无创正压通气NIPPV在临床的应用研究.ppt

7).完成初始设置后，鼓励病人握住面罩通气直至头带固定 8).调整FiO2和吸入流量保持SpO290% 9).在病人适应以后，增加吸气压力或者潮气量直至吸气潮气量到5-7ml/kg或者是呼吸困难症状得到缓解 10).检查漏气，调整合适的松紧 11).在1小时内做动脉血气分析 设置 调整 理想结果 IPAP 上升 增加潮气量：增加通气, 降低 PaCO2 下降 降低潮气量：减少通气升 高PaCO2 EPAP 上升 增加FRC，增加PaO2，减 少潮气量，在内源性PEEP存 在的情况下增加同步性 下降 减少FRC，减少PaO2，增加 潮气量，在EPAP小于 4cmH2O情况下可能有CO2 重复呼吸 设置 调整 理想结果 FiO2 上升 增加PaO2，过高的流量可 能有鼻或者口部的干燥 下降 降低PaO2 频率控制 上升 在时间模式里增加分钟通 气量，降低PaCO2 下降 在时间模式里降低分钟通气 量，增加PaCO2 频率控制一般用在自主呼吸模式下，一般8-10次/分且不改变 六、治疗时间和疗程 每天治疗的时间和总的治疗时间目前尚无明确的标准。多数文献报道： 　　　　每次3~6h，每天1~3次。 　　　　急性呼衰3~7d。 　　　　　慢性呼衰可长期应用。 七、监测和疗效判断 1、患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和 　　精神状态等） 2、生命体征的客观反应（TQ、HQ、BP） 3、呼吸生理指标的变化（SaO2、血气、呼气潮气量） 4、面罩情况（是否合适、有无漏气） 5、有无并发症（胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼吸 　　道分泌物潴留等） 6、有无辅助呼吸肌参与呼吸。 7、及时评估患者对治疗的反应。经有效的 　　 NIPPV治疗，大多数轻中度CO2潴留性呼衰在4~6h 后病情明显好转。开始治疗后的前30min~1h是 NIPPV治疗成功的关键，应密切观察患者对治疗的 反应，及时处理发现的问题。如使用得当，绝大多 数患者在1~2h内，主观症状和气体交换指标都会得 到明显改善。 正规NIPPV治疗1~2h后，应全面评估患者的一般状况和动脉血气情况 ，如PaCO2进行性增高、PH显著降低，应考虑进行有创通气治疗。 如病情虽无改善但无恶化，可继续NIPPV治疗到4~6h评价疗效，如仍无改善可考虑换用其他治疗措施。 无创正压通气（NIPPV）最常发生的问题 一、PaCO2持续增高。应注意检查下列原因： 1、FiO2是否过高必要时降低FiO2维持SaO285~90%即可； 2、面罩是否严重漏气，检查面罩松紧，如有鼻罩可考虑下凳带或换用口鼻面罩； 3、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，是否有管道漏气等； 4、是否存在重复呼吸，检查呼气阀或适当增加EPAP水平； 5、人—机不协调，观察患者，调节设定的呼吸频率和（或）I：E比值（A/C模式），检查吸气触发和呼气触发灵敏度设置，适当增加EPAP水平（COPD患者）； 6、通气不足，观察胸部膨起情况 ，增加IPAP或容量，考虑延长吸气时间或增加呼吸频率，换用其他通气模式或呼吸机； 7、如果PaCO2改观后则PaO2仍低可增国FiO2或增加EPAP水平。 二、面罩漏气 存在明显的漏气时应做如下处理： 1、确定是否有潮气量的改变； 2、重新调整面罩的位置并固定头带； 3、用防护罩或胶带密封漏气处； 4、在允许范围内，尽可能降低CPAP和PSV水平； 5、换用密封效果好的面罩； 6、经上述处理，仍存在严重漏气或通气效果不佳时， 应采用压力控制通气（压力水平与压力支持通气 相当）或容量控制模式[A