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常规射频和脉冲射频 文献复习及讨论 * 射频的分类 常规射频（Conventional Radiofrequency, CRF） 脉冲射频（Pulsed Radiofrenquency, PRF） CRF治疗的基本原理 周围感觉神经存在两类不同直径的神经纤维，第一类是有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维，主要司痛温觉的传递，对热的耐受性差，当温度高于60℃时易受破坏；第二类是Aα，β纤维，司触觉传递，对热耐受性较强，即使温度高达75～80℃仍能保持其传导功能。当将神经组织局部加热至70～75℃时，其中传导痛温觉的Aδ和C纤维遭破坏，而传导触觉的Aα，β纤维功能保存，即既能缓解疼痛又能保留触觉。 CRF治疗的基本原理 射频仪在温差电偶电极间产生一束高频电流，该电流通过一定阻抗的神经组织时，在高频电流作用下的发生离子振动，与周围质点相互磨擦在组织内产生热量。调节射频输出功率的大小，可使局部达到所需温度，在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶，影响痛觉信号的传导，从而达到消除疼痛的目的 射频在术中神经定位中的应用 Ford（1984）发现：当射频针尖在神经之上时，所需的最小刺激为：0.5mA、0.25V，此时的标准阻抗为500Ω 针尖距神经的距离应小于3mm以提供充分的毁损，此时的最大刺激电压应小于0.6V。即若刺激电压大于0.6V才引出反应，提示针尖位置不能满足毁损需要。 低频（2Hz）刺激下低于2V的刺激若不能引出肌颤，则提示不会累及运动神经 CRF治疗TN重要文献复习 关键词： 经皮穿刺半月神经节射频热凝术 25年，1600例原发性三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia，TN）病人 随访结果 研究对象和研究方法 研究对象：1600例原发性TN患者（1974~1999） 67例为双侧痛，其中36例接受了双侧射频 1216例（76％）病人仅接受单次手术且在随访期内有疼痛缓解，余下的病人接受了多次手术 研究结果 平均随访时间是68.1± 66.4月 97.6％的病人在术后立即出现疼痛缓解 单次手术病人中有57.7%在5年内有完全的疼痛缓解 单次或多次手术病人中有92%在第一次术后5年内有疼痛缓解 随访结果 10年随访时，52.3%的单次手术病人和94.2%的多次手术病人有疼痛缓解。 20年随访时，41％的单次手术病人和100%的多次手术病人有疼痛缓解 没有死亡病例 复发率研究 在第一次术后，在123（7.7%）例病人中发现了早期（小于6个月）复发 278例（17.4%）病人发现晚期复发 并发症研究 91例（5.7%）发生角膜反射消失 66例（4.1%）发生咀嚼肌无力和麻痹 16例（1%）病人发生感觉迟钝 10例（0.6%）发生角膜炎 12例（0.8%）发生动眼神经和展神经一过性麻痹 并发症研究 2例病人出现永久性动眼神经瘫痪 2例出现脑脊液漏 1例颈动脉－海绵窦漏 1例无菌性脑膜炎 半月节射频常见并发症的处理 若术后出现颊部血肿，应及时行加压包扎止血，并行冷敷，一天以后改作热敷 若术后出现咀嚼肌功能减弱，出现流涎症状，多在术后1至3个月能自愈 若术后出现角膜反射减弱或消失，应及时用抗生素眼膏及眼药水保护角膜，禁止热敷。必要时行上下眼睑缝合。此症状恢复时间较长。 脉冲射频（PRF）简介 电流脉冲式产生，在神经组织附近形成高电压 高频电流释放期（Burst time）：20ms 静默期（Silent time）：480ms 释放期电流产生的热量在静默期消散，使得针尖温度不会超过42℃ PRF的优势 PRF创伤最小 PRF治疗术后出现神经系统并发症的危险性极低 PRF在高危TN病人治疗中有明显优势 PRF文献复习 关键词： 五例高危病人 独立随访执行人（未参与病人入选和治疗） 平均随访时间：19.2月 高危病例简介 病例1： 69岁男性，第一支TN病史10年余 既往 2年前接受半月节甘油注射及CRF治疗 主动脉瓣修补术后 Follow Up 高危病例简介 病例2 68岁女性，第二支TN病史9月余 既往高血压、房颤病史 起搏器植入术后 Follow Up 高危病例简介 病例3 67岁女性，第二、三支TN病史 既往曾接受三次微血管减压术 Follow Up 高危病例简介 病例4 81岁女性，第三支TN病史10月余 Follow Up 高危病例简介 病例5 70岁男性，第二支TN病史20余年 为解决疼痛，全口拔牙术后 曾两次行CRF治疗 Follow Up 病例随访结果 Case1： 术后1天即出现疼痛缓解 在20个月随访期内疼痛完全缓解 无需其它辅助用药