玻璃体手术.ppt

玻璃体视网膜手术 济南市第二人民医院 VR手术范畴 孔源性视网膜脱离 脱离发生机制 视网膜裂孔 马蹄孔、圆孔、黄斑孔、锯齿缘离断、巨大孔 玻璃体变性 液化、后脱离 视网膜复位原则 封闭视网膜裂孔（气体、硅油、玻璃体/透热、冷冻、光凝） 松解玻璃体视网膜牵引（巩膜外加压/玻璃体切除） 缩小玻璃体容积（环扎） 孔源性视网膜脱离 巩膜手术 玻璃体切除术 屈光间质清晰 屈光间质不清 查到明确裂孔 后部裂孔 赤道前 巨大裂孔 PVRC3以上 无晶体眼 最小损伤、最大效果 孔源性视网膜脱离 巩膜手术 玻璃体切除术 优点 恢复快 白内障发生率低 体位要求不严格 缺点/并发症 环扎痛 眼前段缺血 视网膜下出血 加压物感染、暴露 缺点 恢复慢（气体、硅油） 白内障、晶体手术 体位要求严格 优点 无眼球形态改变 彻底清除屈光间质混浊 彻底解除牵引（视网膜前、表面、下） 术前检查及准备 目的 明确诊断 判断预后及风险 确定手术方案 内容 病史 眼科：由外到里，从前到后：玻璃体、脱离范围、裂孔、变性 对侧眼 全身检查 方法 裂隙灯、前置镜、三面镜、间接眼底镜、B超、UBM、OCT 术前准备 充分散瞳 抗生素点眼 手术当天避免三面镜检查 必要的全身用药、停抗凝药物 玻璃体切除术 步骤 巩膜切口 固定灌注管 切除玻璃体 剥膜、条索（视网膜前、下） 引流视网膜下液 气液交换、重水应用、硅油重水置换等 激光、冷冻封闭裂孔 眼内填充的选择（气体、硅油） 玻璃体替代物 长效气体 纯C3F8可膨胀4倍，SF6膨胀2～2.5倍 C3F8与非膨胀气体混合比例为16%，SF6为20% 硅油 聚二甲基硅氧烷(PDMS) 玻璃体替代物，眼内长期、稳定存留 生物相容性、不参与代谢、不影响生物功能 具有透明性，硅油的屈光指数为1.404，高于玻璃体和房水 比重比水轻 硅油的表面张力高（50erg/cm ） 手术并发症 麻醉、心脑血管意外 视网膜裂孔产生 术中、术后出血 术后感染 视网膜脱离 术后高眼压 白内障 屈光不正 视力不提高、下降、无光感，视物变形、视野缺损 术后斜视或复视 术后俯卧位产生眼睑水肿，或皮下出血 硅油填充角膜变性 脉络膜上腔出血 手术意外 角膜水肿、上皮剥脱 前房渗出 瞳孔缩小 晶状体损伤、人工晶体脱位、计划外摘除 灌注进入视网膜下、脉络膜上腔 硅油、重水进入视网膜下 眼内活动性出血 医源性视网膜孔 术后处理 俯卧体位 封闭裂孔 减少并发症 眼压 体位 药物 前房穿刺 保持虹膜周切口开放 必要时放硅油 少数房角功能问题需要青光眼手术 眼前节、眼底检查 阿托品/复方托品酰胺 全身/局部抗生素、糖皮质激素治疗 无晶体眼硅油填充术后 高眼压的处理