发育性髋关节脱位早期诊断-杨利平.ppt

髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节脱位 超声波检查的优越性 优势是显而易见的 无创性 动态性 高度敏感性 可重复操作性 超声波髋关节检查的优点 超声波检查的利弊 对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。 超声检查的特异性和敏感性较差，可能造成对正常髋的过度治疗，也可能出现髋关节脱位的误诊。此外大于6月龄的婴儿不宜再采用。 B超追踪示意图 65天 α= 38度 89天 α= 44度 103天 α= 50度 118天 α= 52度 典型病例 1 131天 α= 57度 145天 α= 60度 152天 α= 63度 173天 α= 63度 1、外观与皮纹：单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多，整个下肢短缩且轻度外旋。若为双侧患儿则可能基本对称，或轻度不对称。 一、新生儿期检查方法 注意细微变化 正常 右侧异常 双侧异常 左侧异常 新生儿期检查方法 2、股动脉搏动感觉减弱：腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。 3、Allis征或Galeazzi征：平卧， 90°屈膝，两足平放床上，两踝靠拢，患儿两膝高低不等，系股骨头上移， Galeazzi征阳性。双髋脱位可阴性。 膝平面失衡 4、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。仰卧，双髋双膝各屈曲90°，拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，有股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳。若去掉拇指压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，为Barlow试验（即弹出试验）阳性。 新生儿期检查方法 注意操作技巧 Barlow test 检查髋关节稳定性 Barlow 试验 5、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法，与Barlow试验相反，试图将脱位的髋关节复位。平卧，屈膝、屈髋90°，两手握住双膝同时外展、外旋，如果外展到一定程度受限，膝外侧不能触及床面，为外展试验阳性。4、5指托起大粗隆，当外展至一定程度突然弹跳，股骨头滑进髋臼，则外展可达90°，称为Ortolani征阳性。 新生儿期检查方法 外展试验（Ortolani Ttst） 新生儿及小婴儿临床检查敏感性强 皮纹对称+外展试验 阴性预测值98.15% 1、单侧患儿双下肢不对称程度加重：患侧臀部增宽明显，大粗隆上移，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多，肢体短缩并轻度外旋。 2、髋外展受限是最可靠的体征。 3、Galeazzi征阳性。 二、婴儿期检查方法 1、Allis征、Barlow试验阳性。 2、跛行步态：无痛性，单侧时“跛行”，双侧时“鸭步”，且臀部明显后突，腰椎过度前突。 3、套叠试验。 4、Nelaton线。 5、Trendelenburg试验（屈氏步态）。 三、较大儿童检查方法 Trendelenburg试验 单腿直立试验 Trendelenburg’s Test B型超声检查 超声波用于DDH的早期诊断，其原理与放射诊断完全不同。X-线为密度成像，反映的是骨结构的骨化部分，而B超通过界面成像，反映的是软骨结构的边缘。 当股骨头和髋臼为软骨结构时，可以被超声波所穿透并在结构的表面形成界面轮廓，直观地在股骨头和髋臼尚未骨化的早期，了解其结构和关系，实现DDH的早期诊断。 髋关节超声波检查 新生儿和小婴儿的股骨头和髋臼多为软骨结构，正好可以被超声波所穿透并在结构的表面形成界面轮廓，这是自80年代以来在DDH早期诊断上的重大突破。 超声波髋关节检查在新生儿和小婴儿有很强的敏感性，没有射线侵害，可以反复使用，已成为首选方法。 超声波髋关节检查的适应征 1、最适应对象为小于6月的婴儿 2、新生儿检查对可疑病例要进行跟踪 3、可测量股骨头直径、髋臼深度，观察园韧带和盂唇 4、股骨头骨化延迟 髂骨 髋臼顶 盂唇 股骨头 髋臼底 股骨骨骺 关节囊 臀肌间隙 臀大肌 髋臼软骨顶 标准图像及部分信息 超声波总体图像 髋关节SCMC的标准测量图 标准体位标准操作 髂骨骨化 最低点 标准平面 盂唇 α β D d 对比显示 对比显示 测量目的 超声波髋关节检查，主要观察髋关节的冠状面平面，既可以直视下动态了解股骨头和髋臼的相互关系，也可以通过冻结的标准平面图象测量髋关节的形态。 测量指标 主要测量指标有 （1）基线（Base line），沿髂骨外缘。 （2）骨顶线夹角（α） ，髂骨下缘至髋臼顶点 ；决定髋关节的类型。 （3）软骨顶线夹角（ β ） ，髂骨下缘至盂唇顶点