护理查房+七月-不全流产.pptVIP

2016年7月28日 妇科护理业务查房 不全流产 1 病人基本情况 2 3 讨论内容 6 病史汇报 治疗经过 现存护理诊断 护理措施 5 4 床号：40床 姓名：许光琳 年龄：37岁 住院号：353747 诊断： 1.不全流产 2.精神分裂症 一、病人基本情况 患者因“停经13+周，阴道流血1天” 21:30收入我科。 既往月经不规则，末次月经2016-4-23 停经后一直未处理；7-25凌晨3点左右被家人发现阴道流血：湿透外裤，当时因患者不配合，一直未处理。后阴道流血量逐渐增多，来我院门诊就诊，查血HCG:2662mIU/ml；孕酮:4.2ng/ml；B超提示:宫腔内未见孕囊，宫颈管内低回声团块。 1.现病史 二、汇报病史 二、汇报病史 入院：T36.4℃，P100次/分，R20次/分，BP109/70mmhg。 体查：患者发育正常，营养中等，自动体位，神志清，查体不合作。 妇科检查：外阴大量血污，见大量积血来源宫腔，宫颈口见一组织物嵌顿，因患者不合作，未行双合诊。 2.一般情况 3.既往史 发现“精神分裂症”6年，服药治疗具体不祥。 家属诉病情稳定，自行停药3个月。 二、汇报病史 三、治疗经过 林格500ml+缩宫素20u（iv.drip） 金刚藤口服液（p.o） 加强宫缩止血等对症处理 有少许阴道流血 2016-7-27 11:50 无阴道流血 2016-7-28 日期（时间） 病情 治疗 主要用药 2016-7-25 21:35 腹部无压痛及反跳痛，阴道流血量多，妇检见一组织物嵌顿于宫颈口。 行B超下清宫术 患者不配合手术，予加强宫缩止血等对症处理。 曲马多0.1g（im） 林格500ml+缩宫素20u（iv.drip） 缩宫素10u（im） 2016-7-26 08:00 09:35安返病房，有少量阴道流血 8：00送手术室在静脉全麻下行清宫术 林格500ml+缩宫素10u（iv.drip） 四、现存护理诊断 1）潜在并发症：出血 2）潜在并发症：有感染的危险 3）潜在并发症：有自杀/自伤、走失、伤人的风险 4）知识缺乏 五、主要护理措施 护理诊断 护理措施 潜在并发症：出血 潜在并发症：有感染的危险 知识缺乏 潜在并发症：有自杀/自伤、走失、伤人的风险 1.注意观察生命体征、病情变化。 2.保持会阴部清洁，指导勤换卫生垫。 3.饮食指导：加强营养，指导其进食高蛋白比如肉类、鱼类、鸡蛋、豆类等，摄取含铁丰富的食物比如动物肝脏。 4.做好健康宣教、指导。 5.加强巡查。 五、需要解决的护理问题 1. 如何做到有效沟通，使病人配合治疗、护理？ P.S. 阴道流血量计算的探讨？ 1.称重法：卫生巾重量-卫生巾净重=失血量 失血量/1.05（血的比重）=出血量 2.面积估算法：10*10cm=5ml 15*15cm=15ml 一块日用卫生巾浸透约20~30ml，正常经期一天更换3～5片卫生巾 3.休克指数法：休克指数=脉率/收缩压 休克指数0.5=失血量约500~700ml 休克指数1=失血量约1000~1500ml 休克指数1.5=失血量约2500ml 休克指数2=失血量约3500ml * * *