脾脏破裂-腹部病例分析.ppt

局部解剖学病例分析(腹部) —第二学生实验室 [Caeate From Rank 12,Cadet Brigade, Third Military Medical University] 病例原述[原题源自2001年医师资格实践技能考试(临床类)编号043] ①基本信息：男,57岁； ②病因：患者5小时前行走于驴群中被踢中左季肋部(left hypochondrial region)，当时疼痛剧烈，遂至医院就诊； ③初诊：左胸肋骨骨折 处理：卧床休息和局部固定后感觉好转； ④发病：1小时前觉全腹疼痛发涨，伴头晕、心悸、口渴、烦躁； ⑤查体：1）常规：Temperature 37℃，Pulse Pulsation 110/min， Blood Pressure 92/60 mmHG； 2）神志清楚，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，有压痛腹部稍胀， 全腹有明显压痛，以左上腹显著，存在明显反跳痛(rebound tenderness)，移动性浊音(±)(shifting dullness)可疑。 病例原述[原题源自2001年医师资格实践技能考试(临床类)编号043] 性别：男 年龄：57 左季肋部 (left hypochondrial region) 遭受冲击伤，引发剧痛， 遂至医院就诊 Left chest rib fractures 5小时前 现在 1小时前觉全腹疼痛发涨，伴头晕、心悸、口渴、烦躁 T37℃ P110/min BP92/6mmHG； 神志清楚，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，有压痛且腹部稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，存在明显反跳痛(rebound tenderness)，移动性浊音(±)(shifting dullness)可疑。 诊断体征 病情 初诊 查体诊断 发病 病情累积 释义(1) 反跳痛(rebound tenderness)： 在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。在阑尾炎的诊断中也有重要作用，一般阑尾炎有压痛，较严重的有压痛也有反跳痛。 释义(2) 移动性浊音(shifting dullness)： [1]定义：腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处， 故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时 板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改 变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音”； [2]检查方法:移动性浊音（shifting dullness）为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。 叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处， 含的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人 取侧卧位 时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。由脐部开始向左叩诊 直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次 出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左 叩诊（腹腔游离液 体大于1000ml有意义）。 左季肋区层次、组织与器官(left hypochondriacregion) 左季肋区(left hypochondriacregion) [1]左半肝的小部分 [2]胃贲门、胃底、和部分胃体 [3]脾(spleen) [4]胰尾(cauda pancreatis) [5]结肠左曲 [6]部分左肾 脾脏体表投影位置(surface projections of spleen) 体表投影：脾位于左季 肋部肋弓的深处，适对 9~11肋，其长轴与第10肋一致。 正常情况下，在左肋弓下缘不能扪到脾。 左季肋部遭受暴力打击时，可能导致脾破裂。 初步诊断依据 [1]诊断： ①脾破裂，腹腔内出血； ②肋骨骨折 ； [2]依据： ①左季肋部外伤史 ； ②胸片证实肋骨骨折 ； ③腹痛遍及全腹，并且伴有失血症状 ； ④腹腔内出血体征 。 脾破裂 病情确认 [1]病情确认：①脾破裂导致腹腔内出血； ②左季肋部肋骨骨折 ； [2]诊断依据： 一 小时前 全腹疼痛发涨→脾脏破裂导致大出血，血液积存于腹膜腔 头晕、心悸、口渴、烦躁、面色苍白→出血性休克表现前征 心率较快(心悸)→由于失血导致代偿性心率加快 左季肋部皮下瘀斑并且存在压痛→外部创伤致毛细血管破裂表现瘀斑 全腹压痛并发左上腹反跳痛→[腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)]单纯 脾破裂较轻的早期腹膜刺激征 可疑移动性浊音→腹腔内出血并且积存于底部 查体所见 分