腹满寒疝宿食病9.ppt

金匮要略选读 腹满寒疝宿食病脉证治第十 主讲 牟慧琴 本篇提要： 本篇论述腹满、寒疝、宿食病三病的脉证和治疗。 1、三病概念 腹满：以腹部胀满为突出表现的一种证候，常兼腹痛。 寒疝：是感寒而发作的腹中急痛，痛势急迫，不兼腹胀。其典型表现是绕脐痛。 宿食：即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。 2、三病合篇意义： 病位都在胃肠； 病变范围均在腹部； 三者都有腹满、痛、大便难的证状表现； 腹满以腹部胀满为主，寒疝病以腹痛为主、宿食以腹部胀满、疼痛、嗳腐参见； 治疗上有些方剂可以互用，即说明三病有相互联系的病机存在。 3、与现代医学疾病之对应： 腹满可出在不同的临床疾病过程中： 特点：腹胀、满、兼痛。 可出现在如黄疸病，湿困中焦之腹满， 可出现在如肝病，气滞不舒而脘腹张满。 可出现在如脾胃病，饮停胃脘，食不消化。脾虚不运，寒积中焦，腹满疼痛。 可出现在肾病，脾肾阳虚腹满，腹胀大等。 原文1： 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（1） 解词： 胠：古腋字，指胸胁两旁当臂之处。 趺阳脉：足背上五寸，骨间动脉处，即阳明经冲阳穴。 尤怡《金匮要略心典》： “趺阳，胃脉也；微弦，阴象也。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满，设不满，则阴邪必旁攻胠胁，而下闭谷道，为便难，为两胠疼痛。然其寒不从外入而从下上，则病自内生，所谓肾虚则寒动于中也，故不当散而当温。” 腹满病病因病机分析 趺阳脉：脾胃脉，足阳明胃经冲阳穴。 趺阳脉，胃脉也；微为阳气不足；弦为阳虚生痰饮。以阴实加虚阳，脾胃气机阻滞，则为腹满。 胃脘气机阻滞：则胃失和降，症状见：腹部胀满疼痛，大便困难。 脾脏气机阻滞：则寒湿瘀阻经脉，腹部寒凝胀满疼痛。 腹满病病因病机 趺阳脉微弦： 微：胃气虚衰 弦：脾虚生痰 病因：脾胃阳虚，脾虚内生痰饮； 胃虚不能和降，积食不化； 病机：脾虚生痰，寒湿瘀阻气机；胃虚积食成实；均导致实滞肝脉，疏泄不利，气机阻滞，产生胀满。 腹满病症状，治则。 症状：腹部胀满，甚至疼痛，或两胠疼痛，大便难，呕吐、甚则四肢逆冷。 治则：病在胃，用攻下方法；实祛胃自和。 病在脾，用温阳方法。阳气充则寒饮 自消。 因为脾胃治法不同，故腹满首辨虚实。 腹满虚、实辨证方法： 依据四诊方法辨别： 病在脾则为虚寒，病在胃则为实热。 原文： 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。（2） 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（3） 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13） 提示了寒下法的两个应用指征： “舌苔黄”。提示实热积滞，可用攻下。 “未下”。提示正气未损，能耐攻下者可用。 “黄自去”提示了实热腹满向愈的标志 “腹满”不减；按之痛 ；满痛在脐周 （持续性疼痛） 提示了虚寒腹胀的特点： 腹胀有消减时，反复发生。 腹满虚实辨证方法： 问：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。虚 腹满不减，减不足言，当须下之， 实 按：病者腹满，按之不痛为虚，无热为虚。 痛者为实，可下之。 有热为实。 望：舌淡苔白者，温之。为虚。 舌黄未下者，下之黄自去。为实。 切：弦细弱迟为虚；滑大洪数为实。 闻：呕吐物清浠无味者为虚。呕吐物酸腐者为实。 以症状判别病位在胃、在脾：原文 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。（4）脾气虚 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。（5）脾阴虚 夫中寒家，喜欠。其人清涕出，发热色和者，善嚏。（6）胃气虚 中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（7）脾阳虚 分析4条：曹家达《金匮要略发微》： “病者痿黄，寒湿之象也。燥而不渴，寒湿隔于中脘，胃中无热而津不上输也。胸中寒实而利下不止，是为上下俱寒，阴阳俱绝，故仲师以为必死。” 分析原文4条 脾气衰败，精不上荣，故面色萎黄。 口不渴为里无热，无热而见烦躁，非阳明之热，是胸中寒实内结，阴盛阳微所致，属于阴燥。 如再兼下利不止，则阳衰阴竭，脏气下脱，正虚邪实，攻补难施故属死证。 分析原文5条 弦脉主寒主痛。寸口脉弦，是脾虚内生寒饮，阳虚生外寒是也，故啬啬恶寒。 弦脉又属肝，肝脉布两胁，阳虚寒凝经脉，故胁下拘急而痛。 脾虚卫外无能，感寒则入里，寒凝经脉而腹部疼痛；寒邪束表，则啬啬恶寒。 分析原文6条 感邪之人，在表之阳虽受阻遏，但里阳不虚，仍有伸展之机，故常呵欠。 鼻流清涕，发热而面色如常人，这是新感外邪，正邪相争的现象。 由于里阳不虚，正气有驱邪外出之势，故常嚏。 　　 分