苏川-20081208新发和再发寄生虫病-讲稿.ppt

新发和再发寄生虫病（Emerging Parasitic Disease） 苏　川　 　 南京医科大学病原生物学系　　　　　　教授，博导 江苏省现代病原生物学重点实验室　　　　　　主任 1、近30年来，世界上出现了40余种过去从未认识的传染病，如艾滋病、疯牛病、埃博拉出血热、SARS以及人感染高致病禽流感（见表1，来源：中国CDC官方网站 ）。全球范围内几乎每年都有新现传染病的流行。因此，有效预防和控制新现传染病已经成为国际社会面临的共同任务。 ?2、中国是一个发展中国家，人口众多、卫生习惯与卫生条件较差，有包括寄生虫病在内的多种传染病的流行。近年来，随着我国经济建设的发展城市化和老龄化速度加快，人群寄生虫感染谱不断发生变化，传统寄生虫病已经基本遏制，但机会致病原虫病、旅游者疾病、宠物热引起的人兽共患寄生虫病等过去不为人所重视的一些寄生虫感染时有报道，因此提高对突发公共卫生事件和原因不明疾病的应急反应和处理能力是至关重要的。 二、新发和再发寄生虫病（Emerging Parasitic Disease） 1、新发寄生虫病（new emerging parasitic disease） 疾病或综合征已被人们所认识，但未被确认病原体 疾病已在人间存在，但病原体被重新鉴定或分类，如湄公血吸虫、马来血吸虫、亚洲牛带绦虫 营自生生活或寄生在动物体内的寄生虫，现发现它们可以偶然在人体寄生，如巴贝西虫新种 新出现的人体寄生虫病 2、再发寄生虫病（reemerging parasitic disease） 狭义再发寄生虫病主要包括：疟疾、血吸虫病、囊尾蚴病、棘阿米巴病、内脏利什曼病、弓形虫病、贾第虫病、包虫病等 广义再发寄生虫病：主要发生于原流行区的人群中，但也有包括了发生在原来的非“疫区” 主要有以下情况(通俗说法) 一种崭新的疾病; 在新的地区或人群中出现的老疾病; 重新引入的一种古老的疾病; 出现特有的症状; 原来很少的疾病出现流行; 原来临床表现轻微的疾病变得严重; 原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性; 或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加。 三、近年我国EID寄生虫病的案例 广州管圆线虫病：1996 年前该病在中国大陆为罕见寄生虫病, 近10 年来由于广州管圆线虫中间宿主福寿螺、褐云玛瑙螺在我国南方地区大量繁殖, 加上人们饮食上嗜好生猛鲜活与猎奇, 导致广州管圆线虫病相继在各地暴发或散发流行, 已被列入新发感染性疾病 内脏利什曼病：由于汶川地震灾害对当地自然尧社会和生物等因素造成了严重影响，疾病防控和医疗救治系统遭到重创。震后1-2 个月又逢内脏利什曼病传播媒介白蛉的活跃期，受灾严重的乡镇人群中传染源有增多趋势，且无主犬只急剧增多，如不尽快加以控制袁并迅速恢复医疗诊治体系，上述流行区存在内脏利什曼病传播和流行的风险。(王立英、周晓农等) 四、寄生虫病感染的主要特点 潜伏期长(容易导致大量感染) 死亡率不高(容易被忽视) 通常不会人-人直接传播(容易被忽视) 较难确诊、易被误诊 较难彻底治愈 五、隐孢子虫病 1、隐孢子虫病概况： 全球性分布—已有6大洲74个国家300多个地区发现 ---1993年美国发生经水传播的40万人感染的大流行 我国韩范于1987年首次报告发生于南京地区的病例，随后在江苏、安徽、内蒙、福建、山东、湖南等省（区、市）都有报道 隐孢子虫是全球引起严重腹泻的六大病因之一 隐孢子虫病的水源性爆发是近20年来新发的公共卫生问题。与供水系统相关的疾病爆发往往是由隐孢子虫引起。 本病具有突发性和群体感染的特点 2、隐孢子虫的形态学特点（具有诊断意义） 卵囊呈圆形或椭圆形，直径 4-6 μm 成熟卵囊含4个裸露的子孢子和一团由颗粒组成的残留体，子孢子月芽形，含1个核 经改良抗酸染色的卵囊呈玫瑰红色，背景为蓝绿色 3、隐孢子虫生活史 4、隐孢子虫的致病 1）病理 上皮细胞受损: 寄生虫的侵袭和大量繁殖直接导致上皮细胞死亡 通过T细胞介导的炎症，使绒毛萎缩、继而增生，最终破坏上皮细胞 隐孢子虫感染致肠绒毛结构变形，伴随之营养吸收障碍和腹泻 2）临床表现 潜伏期：1周 – 隐孢子虫病 免疫功能正常宿主–急性、自限性腹泻（持续1-2周），症状包括： 频繁水样泻 恶心 呕吐 腹痛、痉挛 低热 免疫功能受累宿主 持续性霍乱样水泻 (可达 20 升/天) 严重腹痛 身体不适 低热 厌食 微小隐孢子虫感染可见于胆道（引起胆囊壁增厚），也可出现呼吸道症状 3）隐孢子虫病的诊断 粪便检查卵囊 改良抗酸染色法、金胺酚染色法 Multiple stool samples (at least 3) should be tested before a