HFMEA用于临床前瞻性管理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 步骤四：执行危害分析(团队一起列出失效模式和原因) 对过程中的每一个步骤列出所有可能的失效模式(failure modes)–那就是说，列出所有可能做错或出问题的情况，包括较小的和稀少的问题，然后针对每个列出的失效模式找出所有的可能原因。 导管(或人工血管)的选择 注射部位选择 消毒穿刺部位 注射部位准备 3A导管(或人工血管)的选择 失效模式 Failure mode 潜在失效原因 Causes 潜在失效结果 Effects 严重度 发生率 危机值 Sev Pro HazSco 3Aa导管选择型号过大 血管过细或脆弱 外渗造成肢体功能障碍 穿刺失败护患冲突等 3Ab导管类型农选择错误 外漏输液为刺激性或起泡性药物 外渗坏死造车工肢体功能障碍 护患冲突等 护理人员的压力 注射部位准备 3B注射部位选择 失效模式 Failure mode 潜在失效原因 Causes 潜在失效结果 Effects 严重度 发生率 危机值 Sev Pro HazSco 3Ba注射部位不适当 护理人员不了解血管解剖位置 病人的血管情况不佳 选择股静脉 选择颈内静脉 3Bb注射失败 病人的血管情況不佳 护士的技术不佳 注射部位准备 3C注射部位皮肤准备 失效模式 Failure mode 潜在失效原因 Causes 潜在失效结果 Effects 严重度 发生率 危机值 Sev Pro HazSco 穿刺部位局部感染 未用无菌技术 消毒剂不正确 护士未能按照标准程序操作 诱导其他并发症 延长治疗时间 延长住院日 影响满意度 皮肤未干 消毒剂干燥速度慢 操作速度求快 护理人员人力不够 湿疹 感染 敷料不易粘贴 病人不满意 接触性皮肤过敏反应 对消毒剂过敏 对敷料过敏 对手套上的粉末过敏 其他过敏原 步骤三：画出流程 目标：降低静脉导管并发症 注射部位 准备 置入导管 1 2 3 4 5 6 准备用物 穿刺部位 护理 准备 施打者 导管辅助 装置使用 3A 3B 3C 穿刺部位护理 5A 失效模式 Failure mode 潜在失效原因 Causes 潜在失效结果 Effects 严重度 发生率 危机值 Sev Pro HazSco 步骤三：画出流程 目标：降低静脉导管并发症 注射部位 准备 置入导管 1 2 3 4 5 6 准备用物 穿刺部位 护理 准备 施打者 导管辅助 装置使用 5A固定导管 5B使用敷料 5C维护导管功能 穿刺部位护理 5A导管固定 失效模式 Failure mode 潜在失效原因 Causes 潜在失效结果 Effects 严重度 发生率 危机值 Sev Pro HazSco 决策树分析 导管滑脱或移位 未能按照标准固定导管(胶带固定或缝针) 再次注射 影响治疗 满意度 血管炎性反应 女性病人 管径较大的导管 导管的材质 导管放置时间 静脉输液的种类 手套上的粉末 静脉炎 病人不舒服 影响导管留置时间 影响治疗 穿刺部位护理 5B使用敷料 失效模式 Failure mode 潜在失效原因 Causes 潜在失效结果 Effects 严重度 发生率 危机值 Sev Pro HazSco 决策树分析 皮肤发生异常 局部感染 张力性损伤 未能及时观察穿刺部位的性状 不适当的敷料 穿刺部位护理 5C维护导管功能 失效模式 Failure mode 潜在失效原因 Causes 潜在失效结果 Effects 严重度 发生率 危机值 Sev Pro HazSco 决策树分析 导管阻塞 导管破裂 导管移位或滑脱 步骤四：执行危害分析 失效模式有高的危机值，可能是过程中最需要改善的部分。 失效模式有很低的危机值，即使完全去除，也可能不会影响整个流程很多，因此应该把它们列在最后考虑。 列出最需要改善的失效模式： 感染 静脉炎 导管移位或滑脱 外渗 堵塞 步骤五：确认改善计划和结果评值 应用FMEA来计划改善行动以降低失效模式所产生的伤害 失效模式：导管感染 原因： 行动：洗手,照护套餐.. 步骤五：确认改善计划和结果评值 应用FMEA来评估改变所可能产生的影响。 改变行动：新的导管照顾标准 对新的流程进行FMEA 修改流程直到最低危机值 FMEA P A D C 步骤五