第八章重症病人的监护试卷.ppt

第二节 危重病情监测技术 （二）血肾功能监测 1．内生肌酐清除率（Ccr） 正常值为成人80～120ml/min，老年人随年龄增长有下降趋势。它是判断肾小球损害的敏感指标，可用于评估肾功能损害的程度及指导肾衰竭的治疗。 2．血清肌酐（Scr） 测定血中肌酐浓度可作为判断GFR受损的指标，敏感性较高。参考值为全血肌酐88.4~176.8μmol/L； 血清肌酐或血浆肌酐，男性53~106μmol/L，女性44~97μmol/L。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 3．血尿素氮（BUN） BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。 参考值为：成人3.2~7.1mmol/L 儿童1.8~6.5mmol/L。 4．BUN ／Scr 肾功能正常时BUN ／Scr通常为10／1。 当BUN ＞8.9mmol/L时，即为氮质血症。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 （三）诊断性试验 1．补液试验 鉴别少尿是否因血容量不足所致，但心肺功能不全者不宜进行。按体重的1%~1.5%输入，成人量一般为500~700ml。液体的种类依病情而异，速度以30min静脉输入为宜。若输液后尿量増至40ml/h以上，表示血容量不足；若尿量不增加，则表示可能有肾血管痉挛或肾实质损害。 2．利尿试验 可先用20%甘露醇125~250ml，静脉快速滴入。若尿量仍无增加，可再用呋塞米40~60mg，静脉注射。若用甘露醇后尿量＞40ml/h，表示肾功能良好，为肾前性少尿；若甘露醇无效，改用呋塞米后尿量＞40ml/h，仍表示肾功能良好；若对甘露醇和呋塞米均无反应，则表示肾衰竭。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 五、中枢神经系统监测 （一）临床检测 1．意识 2．脑神经 3．运动 4．感觉 5．反射 6．脑膜刺激反应 急救医学 第二节 危重病情监测技术 （二）电生理监测 1．脑电图 临床上脑电图对癫痫、颅内占位性病变、中枢神经系统感染等有一定的诊断价值。 2．脑电地形图 临床上用来诊断脑血管疾病、脑肿瘤、老年痴呆等。 3．脑诱发电位 ICU主要用于监测脑干功能。 （三）脑血流监测 （四）颅内压监测 急救医学 第二节 危重病情监测技术 （五）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI） 1．CT检查 颅脑CT已成为诊断颅内各种疾病、监测脑功能的重要手段，对颅内疾病定位准确率高达95%以上。 2．MRI检查 突出的特点是可清晰地鉴别脑灰质和白质，能清晰显示脑干、垂体等结构变化和功能状态以及腔隙性梗死所致的功能或结构损害，能较好地反映脑脱髓鞘性疾病。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 六、电解质及酸碱平衡监测 （一）电解质监测 1．血清钾测定 正常参考值为3.5~5.5 mmol/L，＜3.5mmol/L为低钾血症，＞5.5mmol/L为高钾血症。 2．血清钠测定 正常参考值为135~145mmol/L，＜135mmol/L为低钠血症，＞145mmol/L为高钠血症。 3．血清钙测定 血钙正常参考值为2.25~2.58 mmol/L，＜2.25mmol/L为低钙血症，＞2.58mmol/L为高钙血症。 4．血清氯测定 正常参考值为95~105 mmol/L，＜95mmol/L为低氯血症，＞105mmol/L为高氯血症。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 （二）酸碱平衡监测 1．分析酸碱中毒的方法 首先由PH确定是酸中毒还是碱中毒：小于7.35为失代偿性酸中毒，大于7.45为失代偿性碱中毒。 急救医学 第二节 危重病情监测技术 2．判断酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱平衡失调的判断较为简单，根据PH 、 PaCO2 及HCO3- 的异常与否即可如下诊断： HCO3- 降低 ，PH降低，为代谢性酸中毒； PaCO2 升高，PH降低，为呼吸性酸中毒； HCO3- 升高，PH升高，为代谢性碱中毒； PaCO2 降低，PH升高，为呼吸性碱中毒。 临床上多为混合型，大致分为双重和三重酸碱平衡紊乱。 急救医学 谢 谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 第八章急危重症患者的监护 毕节医学高等专科学校 第一节 ICU的任务与配置 一、ICU的任务 1．ICU的产生背景 随着现代医学的发展，分科病房、普通病房的