18f-fdg petct显像对肺癌临床治疗决策的影响医学知识.pptVIP

18F-FDG PET/CT显像对肺癌临床治疗决策的影响 肺部肿块良恶性的鉴别是临床诊断的基本环 节，而一旦确定为恶性肿瘤后，其术前临床分期 对于病人是否有手术机会或采取其它措施又有关 键性的作用。CT、MRI 等影像学方法虽有良好的 诊断效果，但仍不能完全满足临床要求。PET 这 一先进有效的影像学方法已在临床上占居越来越 重要的位置。 作者研究目的 作者评价18F-FDG PET/CT显像对肺癌分期、再分期及临床治疗决策的影响。 作者研究的资料 作者对2007年7月-12月在该中心接受PET/CT检查的271例肺癌患者进行调查。所有患者均经病理检查或临床诊断为肺癌或肺癌经手术、放疗或化疗至少一种治疗后。 作者研究的方法 1、PET/CT显像方法：患者禁食6小时以上，注射　 　　18F-FDG后1小时行PET/CT检查。 ２、PET/CT仪为德国Siemens ，先采集CT图像， 扫描范围自颅底至股骨中段， ３、扫描参数：管电压：120KV；管电流：140mA，　准直/层厚5.0mm/0.75mm,0.5ms/r，螺距1.25，　扫描时间20～30s。PET采集。 作者研究的方法 ４、影像判读： 　　二位PET/CT医师阅片，观察CT所示病变部位的 大小、形态、与周围组织关系及CT值； 　　相应部位PET所示代谢情况，最后通过融合图 像判断肿瘤转移情况并准确定位。 作者研究的方法 作者认为：如果PET/CT显像结论改变肺癌 TNM分期中任何一种情况均认为改变了临床分期， 分为分期上调和分期下调。 　　有的病例虽然TNM分期没有改变，但PET/CT 检查却改变了阳性病变的数目，进而改变治疗方 案，故要详细记录其阳性病变位置、数目、SUV 值等信息。 作者研究的方法 ５、作者研究的设计和实施：作者调查内容 　　除了患者的一般信息外，还包括PET/CT　检查前后两部分治疗相关资料。 作者研究的方法 　　PET/CT检查前部分主要包括肺癌病例行PET/CT 检查前的常规检查资料：如胸部或其它部位Ｘ线、 CT、MRI、B超、骨显像、血清肿瘤标志物等，临床 医师对该患者做的临床分期和拟行治疗方案。 　　PET/CT检查后部分主要包括临床医师阅读PET/CT 检查报告后对该患者进行的临床分期和实施的治疗方 案。 作者研究的结果 　　作者共研究271例肺癌患者。所有患者均经病理检查或临床诊断为肺癌或肺癌经手术、放疗或化疗至少1种治疗后符合调查的标准，其中26例因资料不完整被剔除。 作者研究的结果 　　资料完整的245例纳入研究进行分析，其中 49.8%(122/245)病理检查或临床诊断为肺癌者行 PET/CT检查初次分期，50.2%（123/245)病理检 查或临床诊断为肺癌并经手术、放疗或化疗至少 一种治疗者行PET/CT检查进行治疗后再分期或治 疗效果评价。 作者研究的结果 PET/CT检查前后病例临床分期改变为26.5% （65/245），其中分期上调为17.1%（42/245）， 分期下调为9.4%(14/245)，另外还有5.7%（23/245） 的病例由于临床医师习惯参考PET/CT检查结果后再 分期，可归为PET/CT检查对临床分期有影响部分， 即PET/CT检查影响肺癌临床分期32.2%（79/245）。 作者研究的结果 67.8%（166/245）PET/CT检查后临床分期未改变， 但其中25.3%（42/166）阳性病灶的数目较PET/CT 检查前增多，使治疗方案改变，8%（14/166）阳 性病灶的数目减少，60.2%（100/166）阳性病灶 数目相等。 PET/CT检查使51.8%（127/245）治疗方案改变， 其中15.9%（39/245） 为不同治疗方式间改变， 35.9%（88/245）为同一治疗方案内部的改变。 其中13例PET/CT检查前拟行手术治疗，PET/CT检 查后由于临床分期的改变，进而治疗方案改为放 疗或化疗。 作者的讨论 2008年美国国立综合癌症网络（NCCN）肺癌临床指南对肺癌分期的标准和肺癌治疗方案进行了重新修订，并对肺癌患者应用PET/CT的指征进行了详细说明。在决定NSCLC治疗决策和预后的150个因素中，肺癌的临床分期最重要。 作者认为PET/CT可以识别肿瘤对周围胸壁、 血管或纵隔等的侵犯。准确定位转移灶，可使部 分NSCLC患者的分期上调（发现未发现的转移病 灶）或下调（排除CT所示的可疑病灶），分期更 准确。 作者认为CT是最常用于肺癌阳性纵隔 淋巴结诊断的技术，但其判断淋巴结受累 是以其增大为标准，一般以淋巴结直径大 于1cm 作为阳性标准，因此可能遗漏大小 正常的