贲门癌的分期医学知识.pptVIP

贲门 贲门癌的病理分型、分期 1、病理分型 组织学分型 肉眼分型 2、临床分期 TNM分期（UICC 1998） 病理分型 I型 隆起型：病灶高出粘膜隆起。 Ⅱ型 浅表型：比较平坦，无明显隆起与凹陷。 Ⅱa型 浅表隆起型 Ⅱb型 浅表平坦型 Ⅱc型 浅表凹陷型 Ⅲ型 凹陷型 肿瘤糜烂、形成溃疡 3、腹膜种植转移：大网膜、肠系膜、盆腔等，癌性腹水。 4、淋巴转移：4站29组区域淋巴结。 淋巴结引流 第一站(N1)：1～4组淋巴结，即贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯淋巴结。 第二站(N2)：5～11组淋巴结，依次为幽门上、幽门下、胃左、肝总、腹腔动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结。 淋巴结引流 第三站(N3)：12～14及110、111组淋巴结，即肝十二指肠韧带内、胰腺后、肠系膜根部淋巴结及胸下段食管旁、膈上淋巴结。 第四站(N4)：超出第14组的淋巴结，即结肠中动脉周围和腹主动脉周围淋巴结及上纵隔内淋巴结。 淋巴结转移特点 1、贲门癌淋巴结转移重点在腹腔，类似胃癌。 2、逐站转移与跳跃转移并存。 3、转移率高，转移度大。 全胃切除标本：全胃弥漫性中分化粘液腺癌（部分为中分化管状腺癌），累及全层，胃大弯侧淋巴结（7/12）个，小弯侧淋巴结（11/12）个，脾门淋巴结（1/1）个见癌转移。吻合口阴性，另送脾脏阴性。 病理结果 溃疡型中分化腺癌，侵及胃壁全层及周围脂肪组织，神经见癌累及，另送上切缘见癌累及，另送下切缘未见癌累及，检出贲门淋巴结（0/5）均未见癌转移，检出大弯淋巴结（7/10）见癌转移，检出小弯淋巴结（7/10）见癌转移，检出幽门淋巴结（4/12）见癌转移，检出肠系膜淋巴结（2/6） 本例肿瘤分期：T3N2MX, Ⅲb期。 病例分析 病例分析 病例２ 病例分析 病例分析 本例肿瘤分期：T4N3Mx, Ⅳ期。 病例分析 病例 3 病例分析 本例肿瘤分期：T4N3M1, Ⅳ期。 病例分析 病例4 病例分析 病例分析 病理结果 中分化粘液腺癌，累及全层，胃大弯侧淋巴结（7/12）个，小弯侧淋巴结（11/12）个，脾门淋巴结（1/1）个见癌转移。 T3N3Mx Ⅳ期 病例分析 病例分析 病例5 病理结果 食道贲门溃疡型中分化腺癌，癌组织累及食道壁全层，局部达食道外膜下；两切缘、另送“切缘”及“底钉座”阴性；胃小弯侧淋巴结（1/10个），胃大弯淋巴结（0/10个），食道旁淋巴结（0/16个），隆突下淋巴结（0/11个）见癌组织转移。 本例肿瘤分期：T3N1Mx Ⅲa期。 病例分析 病例分析 病例6 胃小弯贲门处平坦型中分化管状腺癌，累及浆膜外及神经，大弯侧淋巴结（0/5）个，小弯侧淋巴结（2/13）个见癌转移,大网膜组织未见癌转移。 T3 N1 M0 Ⅲa期 病例分析 * 贲门癌的分期 贲门（cardia）是胃与食管相连的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通过贲门进入胃内。 贲门癌 贲门癌（gastric cardia carcinoma）目前没有统一的定义，通常指以贲门口为中心周围2.0-2.5cm范围的胃癌，约占胃癌的39%。 临床习惯将食管-胃交界部的腺癌泛称贲门癌。 贲门区癌 1998年，国际胃癌协会和食管癌协会将解剖学上贲门上、下各5cm范围的食管和胃发生的癌定义为食管-胃交界癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction AEG），又称贲门区癌，分三个亚型。 贲门区癌 AEG I ：发生于远端食管粘膜腺癌，多起源于Barrett，t食管，从上方浸润食管-胃交界部。 AEG Ⅱ ：发生于解剖学贲门或食管-胃交界部位的肠上皮化生区，属真正意义贲门癌。 AEG Ⅲ ：贲门下胃癌，从下方浸润食管-胃交界部。 病因 1、地域因素 日本、中国、俄罗斯、南非、智利，而北美、西欧、印度较低。我国西北与东北沿海较南方个发病率更高。 2、饮食因素 熏烤、腌制等食品，吸烟，缺乏蔬菜、水果。 病因 3、遗传因素 遗传与分子生物学表明，有血缘关系亲属胃癌发病率较正常组高4倍。 抑癌基因P53、APC、DCC杂合性丢失和突变与肿瘤发生有关。 病因 4、精神心理因素 精神刺激和精神抑郁，心理调节差使自律神经失调，自身免疫力降低，与胃癌的发生相关。 临床表现 早期症状：早期多无明显症状，或仅为轻度吞咽不适。 进展期症状：疼痛，进行性吞咽困难、食欲减退和消瘦，呕血、黑便等。 常规检查方法 1、 X线检查：首选；气钡双重对比造影可发