icu病人的镇静与镇痛医学知识.pptVIP

ICU病人的镇静与镇痛 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。 —— 镇痛、镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。 ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义 1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3.减少或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎...）干扰治疗，保护病人的生命安全。 4.降低病人的代谢率，减少其氧耗、氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 —实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。 —对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给与充分的镇痛治疗。 ICU中重症病人的镇痛、镇静治疗与手术中麻醉的区别 ICU病人的镇痛镇静 重症病人 镇痛、镇静时间长 镇痛、镇静深度要求尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能 极少合用肌松药 需要经常判断镇痛、镇静深度并随时调整药物种类和剂量 手术中麻醉 择期或急诊手术病人 麻醉时间多＜24小时 全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，包括自主呼吸 多合用肌松药 一般不需调整 镇痛、镇静在ICU综合治疗中的地位 重症病人救治的目的在于保护、支持多器官功能，恢复机体内环境稳定；救治手段则可以大致区分为祛除病因和保护器官功能。机体器官功能的维护有赖于循环（组织灌注）和通气氧合功能的正常。当重症病人的病理损伤来势迅猛时，致病因素一时难以祛除，器官功能若强行代偿则有可能因为增加代谢、氧耗、做功而进一步受到损害。因此，通过镇痛、镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需、氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。因此，镇痛、镇静的治疗与其他各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺，需要认真重视并掌握，合理应用，以达到更好地挽救重症病人生命的目的。 ICU病人镇痛镇静的指征 疼痛 疼痛是因损伤、炎症刺激或情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 ICU病人疼痛的诱发因素包括：各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等。疼痛导致机体应激，睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血异常、免疫抑制和分解代谢增加等。疼痛还可以刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。镇痛视为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。 ICU病人镇痛镇静的指征 焦虑 是一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。 50%以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。ICU病人焦虑的原因包括：⑴病房环境：包括噪音（仪器报警、人声呼喊和设备运行），灯光刺激，室温过高或过低；⑵对自己疾病和生命的担忧；⑶高强度的医源性刺激（频繁的监测、治疗、被迫更换体位）；⑷各种疼痛；⑸原发疾病本身的损害；⑹对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；⑺对家人和亲朋的思念；⑻隔壁病人的影响，等等。 减轻焦虑的方法包括：保持病人舒适，完善环境和使用镇静药物等。因此，焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。 —对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给与镇静治疗。 ICU病人镇痛镇静的指征 躁动 是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的病人发生过躁动。引起焦虑的原因均可以导致躁动。最易使重症病人焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动。 —在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。 —为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给与镇静、镇痛治疗。 —为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静、镇痛。 ICU病人镇痛镇静的指征 谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。 ICU病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状。 不适当的使用镇静、镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。 —ICU病人一旦出现谵妄，应立即处理。 ICU病人镇痛镇静的指征 睡眠障碍 是一种睡眠质量、数量或节律非正常需要的过程。 睡