【疾病名】肾皮质化脓性感染.PDFVIP

【疾病名】肾皮质化脓性感染 【英文名】renocortical pyogenic infection 【缩写】 【别名】化脓性肾炎；急性局灶性细菌性肾炎；肾皮质脓肿；肾痈 【ICD 号】N29.1* 【概述】 肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起的严重感染，在没 有形成液化的肾脏炎性肿块称为急性局灶性细菌性肾炎，形成脓肿时称之为肾 皮质脓肿或化脓性肾炎，几个脓肿融合则称为肾痈。在广谱抗生素发展的今 天，由于及时应用抗生素控制原发感染灶，肾皮质化脓性感染的发生率较前减 少，而且多数表现为急性局灶性细菌性肾炎。 【流行病学】 本病多见于男性，发病年龄在 25～50岁之间，1/3 的病人为糖尿病患者。 【病因】 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，细菌可由体内其他部位的化脓性病 灶，经血液循环进入肾脏。如疖、痈、脓肿、感染的伤口、上呼吸道感染或者 肾邻近组织感染，偶可继发于尿路梗阻如尿路结石或先天性畸形如儿童的膀胱 输尿管反流。 【发病机制】 早期病变局限于肾皮质，形成多发性微小脓肿，这些微小脓肿可集合成多 房性脓肿。如未及时治疗，可形成肾痈；少数可穿破肾包膜、侵入肾周脂肪， 形成肾周肿块。 【临床表现 】 常先有其他部位的细菌感染病史。突发性的寒战、高热、腰痛，伴乏力食 欲不振。初期无尿频、尿急等膀胱刺激症状；后期因为感染侵入肾盂而出现膀 胱刺激症状。患侧腰部肌肉紧张，肾区和脊肋角有明显叩击痛。 【并发症】 本病治疗不及时，可发展为败血症，肾皮质脓肿可穿透肾包膜进入肾周围 引起肾周围脓肿。 【实验室检查】 血液中白细胞总数和中性粒细胞升高，血培养可呈阳性。早期尿中无白细 胞，当感染扩展到肾盂时，尿中可发现白细胞。尿培养的结果应与血培养相 同。B 超引导下穿刺抽脓培养可发现致病菌。 【其他辅助检查 】 影像学检查根据病变程度而有不同的表现。 1.急性局灶性细菌性肾炎 腹平片常无明显异常。静脉尿路造影对诊断有 一定帮助，少数病人可出现肾盂肾盏受压 。B超检查示肾实质局灶性低回声 区，边界不清 。CT 检查为低密度实质性肿块。增强后密度不均匀增强，仍低于 正常肾组织，肿块边界不清，不同于肾皮质脓肿由新生血管形成的界限清楚 的 壁 。有文献报道 CT 示 肾实质局限性肿大并有多个层面 肾筋膜增厚是该病定性诊 断依据。 2.肾皮质脓肿 腹部平片显示患侧肾脏增大,肾周围水肿使肾影模糊，腰大 肌阴影不清楚或消失。当脓肿破裂到肾周围时，腰椎侧弯 。静脉尿路造影可显 示肾盂肾盏受压变形。B 型超声：显示不规则的脓肿轮廓，脓肿为低回声区， 或混合回声区，肾窦回声偏移，稍向 肾边缘凸 出。CT 肾扫描显示肾皮质不规则 低密度病灶，CT 值介于囊肿和肿瘤之间，增强 CT 扫描边缘增强 明显，中心部 无增强 。肾被膜、肾周筋膜增厚，与邻近组织界面消失。放射性核素肾扫描：
显示肾占位病变，肾缺损区与肾囊肿相似 ，用 Ga 可提示感染组织。 【诊断】 除上述病史，临床症状体征外，结合试验室检查及影像学检查可确定诊 断。 【鉴别诊断】 1.肾周围炎和肾周围脓肿 主要表现为畏寒、发热、腰痛。但患者有腰椎 向患侧弯曲，肢体活动受限。且KUB 平片显示肾区密度增加，腰大肌阴影消 失。B超和CT 则可以鉴别是肾皮质还是 肾周围的化脓性感染。 2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性的畏寒、高热，常伴有尿频、尿急、 尿痛等膀胱刺激症状。也会出现腰痛和肾区叩击痛。但尿路刺激症状更严重， 而肾区叩痛较轻 。B超检查肾无液性暗区，静脉泌尿系统造影(IVU)无肾盏受压 变形移位性变化。CT 亦无肿块。 3.肾结核 其主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴有低热、 盗汗、乏力、贫血等全身性结核中毒症状及不同程度 的脓尿。但 肾结核患者多 无高热，而尿频较为严重，24 h 尿中可查到抗酸杆菌，早期肾结核 IVU 表现为 肾盏边缘不整齐，如虫蚀状；后期呈缺少 1 个或几个肾盏的征象。结核性脓肾 时尿呈米汤样混浊，伴低热；B超可见肾内有积液。 4.肾囊肿 单纯性肾囊肿主要表现为腰痛，可伴有高血压症状。通常无发 热，B 超检查显示肾实质有圆形液性暗区，其边缘清楚 ；肾囊肿穿刺液呈草黄 色透明液体。 5.肾肿瘤 主要表现有腰