诊断学基础腹部.ppt

视 诊 皮疹 发疹性高热疾病或传染病及药物过敏等常引起充血性或出血性皮疹。如伤寒玫瑰疹、带状疱疹。 腹纹 白纹—腹壁真皮层结缔组织张力增高断裂，分布于下腹部及髂部；紫纹—皮质激素增高导致，分布于下腹部及臀部。 视 诊 视 诊 脐部 正常脐部与腹壁相平或稍凹陷。 脐稍突见于少年或腹壁菲薄者；脐明显突出见于高度腹胀或大量腹水；腹内压高度增大致脐疝；脐深凹见于腹壁脂肪厚者；脐内陷伴分泌物浆液性或脓性有臭味见于脐部炎症；脐部分泌物水样伴尿臊味见于脐尿管未闭征；脐部溃疡坚硬、固定突出多为恶性肿瘤； Grey-turner征 Cullen征 视 诊 疝 疝的概念： 腹部疝分为腹外疝和腹内疝，腹外疝：腹腔内容物易经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。股疝多发生于腹股沟韧带中部偏下，多见于女性；腹股沟斜疝位于腹股沟韧带上内方；切口疝；白线疝； 腹内疝由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 视 诊 上腹异常搏动 腹主动脉搏动与右心室增大鉴别 严重三尖瓣关闭不全时，在上腹部见肿大的肝脏搏动 深压触诊法 以一个或两个并拢手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限压痛点及反跳痛 触 诊 ⑵ 腹壁紧张度减低：触诊腹壁松软无力，失去弹性，为腹壁紧张度减低。 全腹壁紧张度减低见于经产妇、体弱的老年人、慢性消耗性疾病及大量腹水放出后；腹壁紧张度消失见于重症肌无力和腹肌瘫痪； 局部腹壁紧张度减低见于局部腹肌瘫痪 触 诊 Courvoisier征（库瓦西耶征）：当胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性 触 诊 （6）膀胱触诊：单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵巢囊肿等鉴别。 　　膀胱胀大最多见于尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）、脊髓病（如截瘫）所致的尿潴留。也见于昏迷患者、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。 触诊时容易被误为异常的正常组织 触 诊 6 腹部包块：在腹部触及上述脏器以外的包块，视为异常，多有病理意义。包括肿大的脏器、炎性组织、肿大的淋巴结、囊肿及肿瘤 注意：位置，形态，大小，质地，压痛， 搏动，移动度，与邻近器官的关系。 正常胸部叩诊音 听 诊 2 振水音：在胃内有多量液体及气体存留 时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、 气撞击的声音 正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张 振水音检查法 以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音 叩 诊 ㈠ 方法： 常用间接叩诊法 ㈡ 腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外） ㈢ 肝叩诊 肝上界： 右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间 肝下界：不易叩准，多以触诊或叩听法确定 肝浊音区上下径：于右锁骨中线正常为9-11cm 叩 诊 肝浊音界上移—右肺不张、右肺纤维化、气腹和鼓肠 肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性气胸 扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝 缩小--暴发性肝炎，急性肝坏死，晚期肝 硬化，胃肠胀气 消失--急性胃肠穿孔 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎 胆囊：胆囊叩击痛 叩 诊 ㈣ 胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部半圆形区域 四界：上界 下界 左界 右界 扩大：幽门梗阻 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、肝左叶肿大 消失：胃内充满食物或液体，见于进食过多导致急性胃扩张或溺水者 叩 诊 ㈤ 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张， 鼓肠 叩 诊 ㈥ 移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 移动性浊音检查