颌骨囊性膨胀性病变医学知识.pptVIP

* 骨纤维异常增殖症 无痛性局部膨胀畸形，颜面不对称，“骨性狮面”。 多见于儿童及青年。 密度不均匀囊性病变，其内可见斑片状、棉团状钙化。 磨砂玻璃样密度。 与正常骨组织分界不清。 * * 肿瘤性： 颌骨血管瘤 骨化性纤维瘤 骨巨细胞瘤 * 颌骨血管瘤 多见于下颌骨中心部。 局限性膨胀，囊状低密度。 网格及蜂窝状结构。 放射状骨性间隔从中心向四周放射。 增强后明显强化。 * 骨化性纤维瘤 下颌较上颌多，主要累及前磨牙和磨牙区。 单囊/多囊性低密度灶，内见团块、斑片状高密度灶。 边界清，周围有线状致密影。 相邻牙齿受压移位明显，牙根多不吸收。 发生于上颌窦者，可占据整个上颌窦，窦壁多有膨胀。 * * * * 颌骨骨巨细胞瘤 多见于20-40岁，下颌骨磨牙升支区多见。 单房/多房，边界清楚。 硬化边可有可无。 多房者分房或弯或直，多粗糙。 * 鉴别要点 含牙囊肿 牙冠与牙根交界处；牙冠朝向囊腔。 根尖囊肿 内含病牙，位于病灶牙的牙根方。 牙源性角化囊肿 沿颌骨长轴生长，斜面状吸收 成釉细胞瘤 囊实性混合或纯囊性病变，边缘波浪状/分叶状，无钙化。 牙源性钙化上皮瘤 一般无骨皮质破坏。埋伏牙团片状钙化灶。 牙源性腺样瘤 粟粒样钙化点。 牙源性钙化囊肿 大小不一钙化灶。 原发性颌骨内癌 溶骨性骨质破坏。边缘凹凸不平，界限不清。软组织肿块形成。 * 鉴别要点 骨囊肿 10-20岁多见，无牙，牙根无吸收 动脉瘤样骨囊肿 液液平面 骨纤维异常增殖症 磨玻璃密度，与周围组织分界不清 骨化性纤维瘤 团片、斑片状钙化，边界清，硬化边。 骨巨细胞瘤 膨胀较明显。 * 诊断思路 颌骨囊状膨胀性病变的影像表现较复杂, 但大多数病变有一定特征性： ( 1) 单囊或多囊, 多囊多见于造釉细胞瘤,骨化性纤维瘤多为实性多囊性病变; 单囊多见于牙源性囊肿、牙源性腺样瘤。 ( 2)囊内是否含牙, 含有牙齿多见于含牙囊肿, 含有烂牙见于根尖囊肿。 ( 3)是否为多发, 多发见于角化囊肿。 ( 4)病变部位, 造釉细胞瘤多位于下颌骨磨牙区及升支。 ( 5)是否含有钙化,有钙化多见于骨化性纤维瘤, 牙源性腺样瘤也可见钙化, 但钙化程度不如骨化纤维瘤。 ( 6)病灶密度, 囊状实性病变见于骨化性纤维瘤和骨纤维异常增殖症。 ( 7)病变范围, 累及多骨者多见于骨纤维异常增殖症。 * 参考文献 1.孟存芳，李德超，苗波 口腔颌面部疾病CT诊断学[M] 人民卫生出版社，2008,88-96,113-140. 2.相世峰, 邱乾德 颌骨囊性膨胀性病变的CT鉴别诊断[J] 实用放射学杂志 2008, 24(11),1467-1470. 3.赵鹏普; 张安 颌骨囊状膨胀性病变(附50例报告)[J] 兰州医学院学报1994，20(4),253-254 4.胡永杰; 王平仲 牙源性囊肿与牙源性肿瘤的影像学诊断 [ J ]中国实用口腔科杂志2009,2(2) 71-76. 5.崔敏毅,古向生等 63例颌骨囊性病变的X线分析 [J] 影像诊断与介入放射学. 2005,14(2) 219-220. * Thanks！ * 颌骨囊性膨胀性病变 * 牙源性： 非肿瘤性： 含牙囊肿 根尖囊肿 牙源性角化囊肿 残余囊肿 肿瘤性： 成釉细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊肿 原发性颌骨内癌 骨源性： 非肿瘤性： 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症 中央性巨细胞肉芽肿 肿瘤性： 颌骨血管瘤 骨化性纤维瘤 骨巨细胞瘤 * 牙源性囊肿 含牙囊肿 根尖囊肿 牙源性角化囊肿 * 一、含牙囊肿 常为单房膨胀性生长囊性密度灶。 增强扫描无强化。 周围骨硬化缘光整。 多数包含1个/多个不同发育阶段的未萌出牙（常为第三磨牙或多生牙）。 囊壁通常连于牙冠与牙根交界处。 受累牙的牙冠朝向囊腔。 偶突破骨皮质局部形成软组织肿块。 * * * * * 二、根尖囊肿 多半出现在上颌骨（ 60% ） ，特别是上颌骨的前牙区。 一般位于病灶牙的牙根方。 边缘光滑的类圆形单囊性低密度阴影。 * * 三、牙源性角化囊肿 下颌角附近多见。 圆形/类圆形低密度骨质破坏区。 边界清，边缘光整锐利，周围有硬化边。 破坏区一般通常在颌骨内沿颌骨长轴生长。 单房/多房，单房多见（70%）。 邻近牙根吸收，根尖吸收常呈斜面状。 如出现颌骨多发性的囊肿，注意排除基底细胞痣综合征可能。 * * * 非牙源性颌骨囊肿 面裂囊肿 球上颌囊肿：上颌侧切牙和尖牙之间。 鼻腭管囊肿：上颌中线、双侧中切牙牙根间或后方。 正中囊肿：上颌或下颌中线区。 * 牙源性肿瘤 成釉细胞瘤（60%左右） 牙源性钙化上皮瘤 牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊肿 原发性颌骨内癌 * 一、成釉细胞瘤 下颌骨常见（下颌骨磨牙区及升支）。 颌骨内囊实性混合或