脊索瘤的诊断与鉴别诊断医学知识.pptVIP

颅咽管瘤 1、多见于儿童，为鞍上边界清楚的囊性或囊实性肿块。 2、MR 图像上T1W I信号多变, T2W I多呈高信号。 3、 CT扫描囊壁可见环形或蛋壳样钙化, 极少见到邻近骨质破坏,骨质破坏多为外压性改变。 CT增强扫描（A、B）见鞍上池处类圆形囊性低密度肿块，部分囊壁呈蛋壳样钙化和强化，其内并见高密度出血形成液液平面（A，↑） 男性，36岁。鞍上池区占位性病变，边界清，呈分叶状。T1WI（A）为均匀等信号，T2WI（B）为均匀高信号，FLAIR（C）呈均匀高信号。增强扫描（D-F）病变呈轻度均匀强化，壁强化更加明显。 鼻咽癌 1、鼻咽部最常见的恶性肿瘤，好发于鼻咽顶后壁和咽隐窝，也可发生于耳咽管咽口或后鼻孔。 2、绝大数以浸润性生长为主，骨质破坏多偏向一侧，很少有钙化及碎骨，当该肿瘤向后生长时可破坏斜坡周围的骨质，使斜坡的高信号消失，但病灶的中心部位应在鼻咽部。 3、T1WI呈低、中等信号，T2WI呈高信号，动态增强扫描呈快速强化，快速消退。 4、临床鼻咽部检查及取组织活检可明确诊断。 5、颈部淋巴结肿大。 男性，33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。T1WI（A）肿块呈均匀等信号，T2WI（B）呈稍高信号；增强扫描（C）肿块中度均匀强化。左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左侧头长肌受累；左侧乳突小房信号增高。 a.T1WI横断， b.T2WI横断， c～ｅ.T1WI增强， ｆ.CT平扫冠状面重建：鼻咽后壁见团块状等T1等T2肿物，咽隐窝、咽鼓管咽口结构受压消失，肿物向上蔓延、包绕并破坏蝶骨，增强扫描明显强化，受侵蝶骨亦可见强化。CT扫描示蝶骨局部受侵、破坏。 软骨肉瘤 病理分型： 1.普通髓腔型：最常见, 约占65%, 主要病理特点是病变区骨皮质对称性膨 胀, 局部增厚或变薄, 常伴有局部偏心性软组织肿块, 并有不同 形式的钙化, 在病理上分为I~III级,I级为低度恶性, II级为中度 恶性, III级为高度恶性, 绝大多数为恶性程度较低的I、II级。 2.黏液型：II级, 约占12%, 主要特点是病变区含有大量黏液基质和分化良好的透明软骨, 水分显著高于其他各型。 3.间质型：III级,约占13%, 可起源于骨和软组织, 肿瘤细胞主要由小圆形或纺 锤形细胞组成, 细胞沿血管周围排列, 间杂数量不等的恶性软骨类组织。 4.透明细胞型：罕见, 为I级,含有大量透明软骨细胞, 可见显著骨化生, 类似于骨母细胞瘤。 5.去分化型：III级, 在I级普通髓腔型基础上去分化形成, 具有侵袭性。 1、发病部位以股骨、胫骨最为多见, 其次是除骶骨以外的骨盆。 2、软骨肉瘤发生在颅底时，以斜坡和蝶骨多见。 3、CT扫描通常为等密度或略低密度影,瘤内有钙化，典型者以环形、半环形钙化为主, 增强呈非均匀强化, 邻近骨质受侵蚀。 4、MR上肿瘤表现为T1W I 低信号、T2W I高信号, T1WI 压脂和GR 序列上可见软骨成分呈高信号有利于鉴别。 软骨类肿瘤: 脊索瘤与软骨类肿瘤MR 平扫信号类似, 增强扫描强化不明显, 两者最终鉴别取决于病理和免疫组化检查。 图1 ?? 骨盆正位平: 骶骨骨质 密度增高, 左下可见软组织肿 物影, 双侧粗隆处均见骨性 突起 图2?? CT 平扫骶骨骶骨左侧 骨性突起, 周围见软组织肿 块影, 骨性突起及软组织肿 物内均可见软骨样钙化影 Topography of chordoma. Differential diagnosis between chordoma and chondroma. 4a. Coronal contrast-enhanced T1-weighted spin-echo image. Clival chordoma with a lateral extension to the left cavernous sinus. The tumor is median with a lateral extension. 4b. Coronal contrast-enhanced T1-weighted gradient-echo image of a laterosellar chondroma. This image demonstrates the strictly lateral localization of the tumor. CT 见骶椎左侧骨质破坏，呈磨玻璃样稍高密度，偶见细点状钙化（图3a）； 矢状位MRI见破坏的骶椎呈长T1信号。 转移瘤 1、骶骨转移瘤表现为不规则的骨质破坏，边缘不清，钙化少见。 2、一般位于上位骶骨，常累及骶髂关节，且往往还有全身其他部位的骨破坏。 3、原发肿瘤病史。 肿瘤