腱鞘巨细胞瘤培训资料.pptVIP

* * * 2、创伤后血肿 创伤后血肿有时也会在关节内或周围形成类似的软组织肿块， 由于含铁血黄素的沉积， 可有相似的影像学表现，但创伤后血肿在 C T图像上常有明显的钙化， 无侵袭性骨质改变， 患者有明确的创伤史和明显的局部疼痛症状， 结合病史和密切随访， 血肿随着时间的推移， MR I 征象会发生明显的变化， 有利于鉴别。 * 神经纤维瘤 与腱鞘/滑膜关系没有GCTTS密切，通常可见分界 ， 较少出血，缺乏MR的典型表现。 对骨质影响较轻。 * 滑膜肉瘤 起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维母细胞肿瘤。 四肢多见,2/3在下肢,20%大腿,20%脚,10%膝关节附近 X 线及 CT 表现为关节周围软组织肿块 ，跨关节生长 ，多伴不规则钙化 ，邻近骨质虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区 ，增强肿块明显强化。 * 右膝关节肿痛1年，近期加重 * * * * 类风湿性关节炎 好发于双侧手足小关节 ， X 线示关节间隙狭窄 ，关节面下小囊变 ，一般无硬化边 ，MR 检查 示 增生滑膜中无含铁血黄素沉着。 * 血友病 X线表现:关节内积血表现为关节周围软组织肿胀,间隔略宽,结构模糊,密度增高及关节附近侵蚀破坏.关节软骨的退化与吸收则显示为关节间隙逐渐变窄.关节面不规则,股骨远端髁间凹变深变大,边缘有骨质增生形成. 骨内和骨膜下出血类似骨肿瘤之骨膜反应和出现引起软组织块影.骨骺和干骺端出血表现为囊状透光区,边缘有硬化.严重者骨骺塌陷或脱落,骨骺发育大而不均匀致使关节畸形. * 血友病 MR可显示非特异性滑膜炎症。 MR示病变内含铁血黄素沉着 ，但非结节性改变 ，结合性别、病史及血液实验室检查可鉴别 * * * * 关节结核 多有骨质疏松, 以关节边缘破坏为主, 一般表现为炎症水肿信号 ，可见骨质破坏或死骨 ，多无含铁血黄素沉着。 * * * * * * * * * * 滑膜软骨瘤病 来源:滑膜下层结蒂组织,关节滑膜软骨性化生特点:滑膜面下多发软骨性结节,突向关节腔,可游离(T1WI中等,T2WI中等),钙化(T2WI低),骨化(T2中央脂肪信号),关节腔积液,无强化. * * * 小结 临床：无痛性肿块，发展缓慢。 关节旁软组织肿块 压迫性骨缺损或伸入骨内呈囊样改变，有硬化缘，无骨膜反应 MR显示含铁血黄素沉着 * 肿块 骨质变化 年龄 好发部位 腱鞘巨细胞瘤 无痛性肿块 外压性骨吸收，有硬化缘，无骨膜反应 青壮年 手足关节 滑膜肉瘤 痛性肿块，跨关节生长 ，常有分隔，多伴不规则钙化，可有出血、囊变 骨质虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区 。可有骨膜反应 青壮年 靠近关节的大腿、小腿、足臀部 关节结核 结核中毒症状，关节疼痛肿胀。冷脓肿，钙化多见 边缘骨质破坏， 骨髓炎性水肿， 少有含铁血红素沉着 青年儿童 免疫低下者 脊柱50%，髋膝关节30% 痛风 痛风石 穿凿样骨质破坏，边缘锐利， 骨缺损区因尿酸盐沉积而成高密度 中老年男人 多见于第 1 趾跖关节 * 腱鞘巨细胞瘤 * 腱 鞘 巨 细 胞 瘤 ( Giant cell tumor o f tend onsheath ， GCTTS ) ，又称黄色瘤。 最常发生于关节滑膜、 囊和腱鞘的病变 。 由于部分细胞吞噬类脂质， 而类脂质含有胡萝卜素、 叶黄素。使瘤体呈灰黄色或褐色 ， 所以腱鞘巨细胞瘤又叫黄色素瘤 * 患者男性，60岁，右足第二趾包块40余年，近期逐渐增大，影响穿鞋和行走。 * * * 临床 好发年龄：青壮年， 部位： 多发于手部小关节及腱周组织， 上肢占6 8.1 4 ％， 下肢占3 0 .5 8 ％， 上肢以手指部多见、 下肢以膝部多见。 表现：无痛性软组织肿块 治疗：手术为主 预后：易复发，术后复发率高达2 3. 6 4 ％ * 病因 代谢因素 肿瘤形成：最近的免疫组织化学技术和D N A分析证实病变细胞群具有肿瘤的特性 炎性疾病：有外伤史者占1 6.6 1 ％ 炎症/肿瘤双重特性 * 病理 起源于滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间叶细胞，是发生在关节和滑囊内或沿腱鞘生长的良性肿瘤。 常为单发， 可呈圆形、 椭圆形或条索状 ， 与肌腱紧密粘连， 可侵犯邻近骨组织。直径一般小于 3 c m * 1、肿瘤为滑膜细胞组成，细胞体积小，边界不清，呈多角形或梭形，核呈卵圆形，三角形或逗点状，染色较深， 2、脉管样裂隙结构是其特征， 3、伴有数量不等的多核巨细胞、 泡沫细胞、 慢性炎细胞及含铁血黄素 4、间质胶原纤维可有透明性变及骨化。 * 弥漫性腱鞘巨细胞瘤 * 腱鞘巨细胞瘤中的巨细胞 * 脉管样裂隙结构 * 腱鞘巨细胞瘤中的“多核巨细胞”及“含铁血黄素” * 泡状核细胞（最醒目的核呈空泡状、核仁嗜酸的大细胞） * * 腱鞘巨细胞瘤/