胸膜、纵隔及心脏大血管病变的影像诊断医学知识.ppt

7、神经源性肿瘤 (2) CT表现 ① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块； ② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近的肌肉； ③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构； ④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经源性肿瘤强化无特征。 神经源性肿瘤CT表现 神经源性肿瘤X线及CT (3) MRI表现 ① 非神经鞘瘤MRI T1WI上呈中等偏低信号，T2WI上呈高信号； ② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显高信号； ③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘瘤呈均匀强化； ④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓的受压情况较CT更清晰。 神经源性肿瘤MRI 神经源性肿瘤MRI 神经源性肿瘤CT和MRI (四) 诊断与鉴别诊断 1．诊断原则(见前述) 2．鉴别诊断 （1）胸腺瘤需与胸腺增生鉴别 后者的特点是胸腺密度增高，弥漫性增大，维持正常形态。前者胸腺轮廓不对称改变。 （2）胸腺瘤与畸胎瘤鉴别 ① 前者发生年龄偏大，后者偏轻； ② 前者多位于前中上纵隔，后者多位于前中下纵隔； ③ 前者密度相对单一，后者密度复杂。 (3)发生于中纵隔的淋巴瘤应与淋巴结 核、转移性肿瘤及结节病相鉴别 ① 与转移瘤鉴别：其纵隔淋巴结增大常为单侧肺门或纵隔内分布，大部患者有明确的原发肿瘤病灶； ② 与淋巴结核鉴别：淋巴结核患者多为青少年，淋巴结增大多为单侧性，增强CT扫描常有环形强化； ③ 与结节病鉴别：结节病以双侧肺门淋巴结肿大为著，而纵隔及隆突下淋巴结肿大相对较小，肿大淋巴结无融合，可同时伴有两肺小叶间隔增厚。 (4) 后纵隔神经源性肿瘤与降主动脉瘤鉴别 后者透视下可见扩张性搏动，增强CT扫描动脉瘤明显强化； MRI见动脉瘤的流空现象。 (5)纵隔肿瘤需与靠近纵隔旁的肺部肿瘤鉴别 ① 定位：根据定位诊断原则首区别是纵隔还是肺内； ② 定性：再根据肿块的影像学特征进行定性诊断。 第八节 心脏大血管病变MR诊断 适应证： 1 先天性心血管畸形：能清楚显示其形态结构异常 2 缺血性心肌病：急慢性心肌梗死，心脏室外壁瘤等 3 心脏及心包肿瘤性疾病 4 心包病变：心包积液，缩窄性心包炎等 5 大血管病变：夹层动脉瘤，动脉瘤等 6 心脏瓣膜病变：二尖瓣/主动脉瓣狭窄或/关闭不全 7 心脏功能测定及心肌灌注情况研究 心脏大血管病变：检查方法 一、心电门控技术 消除心脏伪影 获取不同时相的心脏影像，了解心脏功能 在病人左前胸或左后背放置三个电极连接心电门控系统，利用心电图中的R波触发射频脉冲，保证信号采集与心脏运动同步。 心脏大血管病变：检查方法 一、心电门控技术 消除心脏伪影 获取不同时相的心脏影像，了解心脏功能 在病人左前胸或左后背放置三个电极连接心电门控系统，利用心电图中的R波触发射频脉冲，保证信号采集与心脏运动同步。 心脏大血管病变：检查方法 二、扫描序列选择 1 自旋回波序列：常规序列，T1WI心肌及大血管壁为等信号，腔内血流为无信号或低信号； T2WI对显示心肌缺血病变敏感 2 快速成像序列： 小角度激发： 梯度回波： 心脏MRI电影（Cine-MRI)： 心脏大血管病变：检查方法 二、扫描序列选择 2 快速成像序列： 快速成像图像与SE序列不同： 正常流速和层流的血液：白色高信号 静止的心壁或血管壁：中低信号 二者形成强烈对比 3 MRA在心血管中应用： 心脏大血管病变：检查方法 三、扫描层面的选择 1 人体横断面：最基本，有利于判断心脏、大血管位置及解剖结构关系 2 人体冠状面：基本层面，整体观察位置及结构 3 人体矢状面：具体情况选用 4 平行室间隔心室长轴像：以横断面定位，使扫描线与室间隔平行，利于显示左室长轴及其流出流入道 5 垂直室间隔心室短轴像：以横断面为定位，扫描线与室间隔垂直，能显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉全貌 (3) MRI表现 ① 肿瘤T1WI呈中等或略低信号，T2WI多呈中等略高信号，信号均匀； ② 肿瘤囊变T1WI低信号，T2WI高信号； ③ MRI不能准确显示肿瘤内钙化； ④ 侵袭性胸腺瘤与CT表现相似。 胸腺瘤MRI 2、畸胎瘤 (2) CT表现 ① 边缘光滑的厚壁囊性肿块； ② 肿瘤内钙化(30-60%)； ③ 肿瘤内脂肪密度(50-60%)； ④ 肿瘤内有骨及牙齿结构； ⑤ 恶性者常呈较大、分叶实性肿块、 边缘不规则，很少含有脂肪及钙化，周围界限消失，可侵犯邻近脏器。 畸胎瘤CT表现 畸胎瘤CT 成熟畸胎瘤 (3) MRI表现 ① 囊性：T