呕血黑便的护理评估与诊断.pptVIP

呕血与黑便hematemesis and melena 概 念 上消化道出血的表现 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血，血液经口腔呕出。 黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。 病因与发病机制 1.消化系统疾病 食管疾病： 胃及十二指肠疾病: 肝胆疾病 胰腺疾病 2.血液疾病 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂 临床表现 1.呕血与黑便： 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主。 呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间。 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。 临床表现 2.失血表现： 出血 程度 症状 血压 脉搏 （次/分） 尿量 出血量 （ml） 占全身总 血量（%） 轻度 皮肤苍白、头晕畏寒 正常 正常或 稍快 减少 ＜500 10～15 中度 冷汗、四肢湿冷、眩晕、口干、心悸 下降 100～110 明显减少 800～1000 20 重度 烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意识模糊 显著下降 ＞120 尿少或尿闭 ＞1500 30 临床表现 3.血液学改变：血液检查血液学改变最初可不明显，随组织液的渗出及输液等血液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。 护理评估要点 1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。 2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。 3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，结合出血后表现症状，可估计失血量。 粪便隐血试验阳性者示：每日出血量＞5ml； 黑便示出血量在50～70ml以上； 呕血示胃内积血量达250～300ml； 多于500ml的失血要结合全身表现症状来估计。 4.呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响。 相关护理诊断 1.组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量减少有关。 2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。 3.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。 4.潜在并发症：休克。 附：便血概念 便血（hematochezia）：指消化道出血，血液自肛门排出。 隐血便（stool with occult blood）： 少量消化道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才能确诊者。 上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。 下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。