2014临床检验技师辅导：生化检验相关问题及答案2.docVIP

　　临床检验技师辅导：生化检验相关问题及答案2 　　3：载脂蛋白与脂蛋白以及脂蛋白apoA1与apoB的区别临床意义? 　　载脂蛋白： 　　【概念】： 　　组织构成血浆脂蛋白的蛋白质组分，主要分A、B、C、D、E五类。基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构，某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。主要在肝(部分在小肠)合成。载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分，赋予脂类以可溶的形式，而且在血浆脂蛋白代谢中起重要作用：(1)促进脂类运输;(2)调节酶活性;(3)引导血浆脂蛋白同细胞表面受体结合。是功能上极其活跃的一组血浆蛋白质。实验室检验一般检验的项目有ApoA1和ApoB48和ApoB100， 　　ApoA1：主要存在于HDL中，在CM、VLDL和LDL中也有少量存在。血浆中呈 　　现馇ㄒ坡实囊恢肘-HDL，其内80%为ApoAⅠ。ApoAⅠ由肝和小肠合成，血浆中生物半寿期为45天。 　　【参考值】： 　　男性：0.92～2.36g/L 女性：0.8～2.10g/L 　　【临床意义】： 　　1：生物学变异 　　①：升高 用抗癫痫药升高约20%、乙醇升高约20%、低血脂症升高约15%。在女性口服避孕药升高约10%、绝经约升高4%，雌激素约升高3%。 　　②：降低 用促黄体生成素约降低3%。 　　2：病理学变异 　　动脉粥样硬化(尤指引起阻塞者)、糖尿病、高脂蛋白血症、肝功不足均可导致载脂蛋白A的降低。 　　【医学决定性水平】 　　0.5g/L：低于此值表明存在脂代谢紊乱和用于饮食治疗的观测。 　　ApoB： 　　【概念】： 　　ApoB是难溶于水的蛋白质。目前所知，ApoB族可分为两个亚类，即ApoB48和ApoB100。ApoB主要成分是B100，其次为B48。临床测定的主要是B100,主要分布在LDL中血清中的ApoB主要代表LDL的水平 　　ApoB100：主要在肝，少数在小肠合成。ApoB100由4536个氨基酸残基组成。包括27个(或24)氨基酸信号肽和4536个氨基酸残基的成熟单体蛋白、 　　生理功能有：①合成装配和分泌富含甘油三酯的VLDL;②是LDL的结构蛋白。③LDL受体的配体，并可调节LDL从血浆中的清除速率 ApoB48：存在于CM中，不与其他脂蛋白分子交换。ApoB48在小肠合成，是组装CM所必需的载脂蛋白。小肠细胞分泌CM后进入淋巴液，并通过胸导管再进入血液循环，再分布到毛细血管的内皮细胞，主要是骨骼肌体和脂肪组织的内皮细胞，脂肪酶可水解CM中甘油三酯的80%-90%，剩下的脂蛋白颗粒则称为CM残粒，尓后送到肝，被肝脂酶进一步代谢，最后被能够识别ApoE的残粒受体摄取 　　【参考值】： 　　男性：0.42～1.14g/L 女性: 0.42～1.26g/L。 【临床意义】： 　　1：生物学变异 　　①：20～60岁的年龄段约升高20%，肥胖(体重过载)升高，在女性用促黄体生成素可使结果升高19%左右。 　　②：运动降低约2%，素食降低约2%，低血脂症可减低10%左右，在女性雌激素约降低6%(亦有人报道降低30%)，许多治疗药物，如：消胆胺(不影响VLDL)、安妥明、烟酸、右旋甲状腺素、门冬酰胺酶等均可导致载脂蛋白B的降低。 　　2：病理学改变 　　①：增加 高脂蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、心肌梗塞。 ②：减少 见于心肌局部缺血和肝功不全。 　　【医学决定性水平】 　　1.60g/L:高于此限存在脂代谢紊乱并用于饮食治疗的观察。 　　脂蛋白(LP)： 　　【概念】： 　　由于甘油三酯(TG)和胆固醇都是疏水性物质，在血液中必须与特殊蛋白质和PL 　　等形成亲水的球形大分子，才能被运输和进入组织细胞，这种球形大分子复合物就称作脂蛋白. 人体脂蛋白大体可分为以下四类： 1、乳糜微粒(CM) 2、极低密度脂蛋白 (VLDL)3、低密度脂蛋白 (LDL)4、高密度脂蛋白 (HDL). 　　【临床意义】： 　　由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症 　　(hyper lipidemia) ，可表现为高胆固醇血症、高苷油三酯血症或两者兼有 ( 混合型高脂血症 ) 。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此，高脂血症常为高脂蛋白的反映。由于逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱，因而称之为脂蛋白异常症更为全面、准确地反映血脂代谢紊乱状态。 　　临床上可分为两类： 　　①：原发性，属遗传性脂代谢紊乱疾病; 　　②：继发性，常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。血脂异常与心血管病，尤其与冠心病的发生和发展密切相关，是代谢综合征的组成成分之一。 　　HDL:降低见于急性感染，