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成 都 医 学 院 教 案 首 页 12级临床医学本科 班 任课教师：代吕霞 课程 物理诊断学 题目 第二篇 第一章 基本检查法 第二章 一般检查 学时 讲授 3 实验 练习 行课时间 年 月 日第 节至 节 课次 第 次 教 材 诊断学，主编：万学红，人民卫生出版社，2013年3月，第八版 教 具 多媒体课件、视频资源 教 学 目 的 要 求 1、了解基本检查法、一般检查的内容。 2、熟悉掌握一般检查、基本检查的方法和技巧。 教学重点 难点及其 解决方案 教学重点难点：1、讲授基本检查方法中的视、触、叩诊。 2、触诊、叩诊的正确操作手法。 解决方案：课堂讲授，配以多媒体投影 Andreoli TE, Carpenter CC, Griggs RC, et al. Cecil Essentials of Medicine. Sixth Edition. Philadelphia : W.B. Saunders, 2004 诊断学，主编：万学红，人民卫生出版社，2013年3月，第八版 实 施 情 况 小 结 教研室主任签名： 年 月 日 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 引入 5分钟 通过病例：男性；68岁，因突发气短1天入院。查体:急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸，口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音，心率152次/分，未闻及杂音。引导同学思考如何获得这些体征以及这些体征的意义，强调体格检查的重要性，从而引出体格检查。 体格检查（physical examination）是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法。 体格检查时应注意： 1、以病人为中心，注意避免交叉感染 2、检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；被检查部位充分暴露。 3、力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 4、体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。危重，影响检查结果。 5、注意上下、左右、相邻对照 6、第三者在场 7、注意保护自己 第一章 基本检查法 25分钟 1、视诊 是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 包括 全身视诊 局部视诊 特殊部位视诊 简便易行适用广 减少和避免视而不见 2、触诊 （1）是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 腹部检查 手指指腹 触觉 掌指关节部掌面皮肤 震动觉 手背皮肤 温度觉 （2）触诊的方法：浅部触诊法与深部触诊法 ① 浅部触诊法的方法与适用范围。 用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 适用于 体表浅在病变的检查和评估。 腹部浅部及深部触诊前 ② 深部触诊法 可用单手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达目的。主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 根据检查目的和手法不同可分为： a. 深部滑行触诊法 b. 双手触诊法 c. 深压触诊法 d. 冲击触诊法 （3）了解触诊注意事项：手应温暖，手法轻柔，随时观察病人表情；仰卧位或侧卧位；排尿排便后检查；手脑并用，边检查边思索。 3．叩诊 医师用手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断有无异常。适用于肺、心、腹部检查。用手或叩锤直接叩击检查部位，诊察反射情况和有无疼痛，亦属叩诊。 （1）叩诊的方法：间接叩诊法与直接叩诊法。 注意事项：环境安静；取适当体位；注意对称部位对比；综合叩诊音响和震动感的变化判断；操作规范，用力适度。 （2）叩诊音：清音、鼓音、过清音、浊音、实音。 4．听诊 （1）医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否。 广义听诊 咳嗽、呻吟、啼哭、说话 狭义听诊 （2）听诊的方法：直接听诊法与间接听诊法。 （3）听诊注意事项：环境安静，温暖避风；肌束颤动；忌隔衣听诊；采取适当体位；正确使用听诊器；耳件方向；焐热体件；注意力集中；心音呼吸音相互干扰；控制呼吸。 5．嗅诊 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系，迅速提供有重要意义的诊断线索。 汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼