《三基培训》糖尿病的诊治、甲状腺疾病的诊治概要1.ppt

糖 尿 病 （Diabetes Mellitus);糖 尿 病 概 述;糖尿病分类; 三 其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病（3）其他 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 ; 四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠24-28周行75gOGTT筛查GDM的界值为： 空腹≥5.1mmol/L 1小时≥10.0mmol/L 2小时≥8.5mmol/L 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 ;糖尿病的临床表现;三多一少 多饮 多食 多尿 消瘦 ; 急性并发症： 1.糖尿病酮症酸中毒（DKA） 2.高血糖高渗状态 3.糖尿病感染并发症： ;冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 高血压 外周血管 下肢动脉粥样硬化 ;管径在100um以下的毛细血管及微血管 糖尿病微血管病变的典型改变是 ：微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚 1.糖尿病肾病 2.糖尿病视网膜病变 3.其他：糖尿病心肌病;糖尿病肾病分期; Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅰ期- Ⅲ 期背景性视网膜病变期 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 纤维血管增殖，机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明 Ⅳ 期-Ⅵ 期 增殖性视网膜病变期 ; （1）中枢神经系统并发症 伴随严重DKA，高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变； 缺血性脑卒中； 脑老化加速及老年性痴呆危险增加。 (2) 周围神经病变 感觉神经 运动神经 最常见 (3) 自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常;（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、 虹膜睫状体病变等 （五）糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度周围血???病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。 （六）其他：骨质疏松 皮肤病变 ; ;三、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素 空腹 5～20mu/L 30～60 分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平 C肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的5～6倍 ; 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实 ; 静脉血浆血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 糖尿病 空腹 ≥7.0（126） 和/或 服糖后2小时 ≥11.1（200） 糖耐量减低（IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 ≥7.8(140)～11.1(200) 空腹血糖过高(IFG) 空腹 ≥6.1(110)～7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140) ; 1型 2型 起病年龄及峰值