《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第二版)》及《广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临床用药指引》解读概要1.pptVIP

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型流感病毒引起的急性呼吸道传染性病。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，是有效防控、提高治愈率，降低病死率的关键?。? H7N9禽流感疫情 ■截至1月6日，我省共报告10例病例，按患者居住地统计，深圳2例、佛山2例、惠州1例、东莞2例、阳江3例。 ■全国总共报告152例甲型H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，包括48例死亡病例。 ■截至目前，尚没有出现人际间持续传播的证据。 病原体 人感染H7N9禽流感病毒： 单股负链RNA病毒、正粘病毒科、甲型流感病毒。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒 。 传染源－为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 传播途径－经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染 高危人群?－在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员 1 症状、体征 发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 肺炎的表现、呼吸困难，可伴有咯血痰 ARDS、感染性休克和多器官功能障碍 胸腔积液、气压伤 2 实验室检查 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高 3 病原学及相关检测 （1）抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） （2）有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 病原学及相关检测 ■（一）甲型流感病毒抗原筛查。 优点是简便易行，在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。 缺点一是敏感性低，对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。 缺点二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。? 病原学及相关检测 ■（二）H7N9核酸检测 采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。 受条件和设备限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。 病原学及相关检测 ■（三）病毒分离。 实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全 要求的实验室开展。 ■ （四）特异性抗体检测。 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。  4、胸部影像学检查 （1）病变早期 在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小片状影，呈 单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像 。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。 （2）重症肺炎。 胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。 Ⅰ.?片状影像范围超过3个肺野。? Ⅱ.?病变进展迅速，1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者，根据临床要求每1~2天行胸片检查。  胸部影像学检查 Ⅲ.急性呼吸窘迫综合征。? 当胸部影像检查出现下列表现，提示发生急性呼吸窘迫综合征（以下简称ARDS）。 ?a.病变范围占整个肺野的60%以上，或肺内实变影所占比例增大的患者。 b.X线胸片表现为“白肺”，是ARDS的典型征象。 c.常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史 确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例 鉴别诊断 注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查 治疗原则 对疑似和确诊患者应进行隔离