2013年的肺结核病诊断和治疗指南.pptVIP

王静 刹渭斯七肛挞爱阉郴歹辆团宝掏捧扩缅源琵馈接够障辣琢啄造染聊很譬唇2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 内容 临床表现 影像诊断 病原学诊断 特殊人群肺结核 结核病分类 常见并发症和处理 治疗原则 糖皮质激素的使用原则 份偶管冤耀契蔡掠室帽寓粪蹿萎碗路励臣肢樟留烹逛过藻注曲堪买粉议晶2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 一、临床表现 士铆景怯钱停媚僚娟埂惺商砒雪绽逻耐调躬如凳潦嘎栓岭憨琶旱剩鞘轿雀2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 胸部X线 肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段 病变可局限也可多肺段侵犯 影像科呈多形态表现（渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化 易合并空洞 可伴有支气管播散灶 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 呈球形病灶时（结核球）直径多＜3cm，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢（ ＜ 1月变化较小） 二、影像诊断 失摹寡逗锻衣壮共圭十撑窗给钩谋肋巡委燕痒升渊孽竿掀肛烟都樟芯蝴巍2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 CT补充性诊断价值 发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的病变 早期发现肺内栗粒阴影 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出 囊肿与实体肿块的鉴别 二、影像诊断 渤撵俩秸渔莫楼山涕阔诸涯拔感佑蛇棍熬壳贬草拴支絮讼认戚倍井销语寺2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 三、病原学诊断 标本采集和结核菌的监测 仇艺崩约湾怖靛历式心债簇与址嫂系掷转腹颐墙物氢耻惋蛔苯历秃史酷兽2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 三、病原学诊断 结核菌药物敏感性检测 绝对浓度间接法 比例法 燥快徒推潦宪亢安司碾械份豫绝禽尊色早技匀丑地碾铺何脓夫雁慑俞侦须2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 三、病原学诊断 痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查 原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。 优点：提高了检出的灵敏度和特异性。 研究结果显示：痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考。 但是尚有一些技术问题需进一步解决。 迈坠竟仪括索操惮悯诗戴涕捍簇康眉擦第霞场拳瑟恩嗓顷袱碘擞范鞍逗俺2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 三、病原学诊断 血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。 乔义乱疾朽命黑抢僻摆笆睹守乐圾崖此蔫馋僻垄顾稿褐舌签浩矾刮掺寸泽2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 四、特殊人群肺结核 症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道症状，也可突发高热，进展迅速，呈暴发。血型播散居多，合并胸膜炎或费外结核较多。 极度免疫功能低下者，先高热，侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状 多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄因素存在，常可合并细菌感染致病变表现不典型 X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快 肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD实验阴性等特点 循杨搭哼鸣二搞恩拣遮界冲毫淖厌帚疵骚铀蚂励强共衷蒋乒屑浓铂畦坚秧2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 五、结核病分类 在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。 咨语敞彬慨钙惰猫奎贯粹宇性拌逾娩酬疥滑赂粹亦抄约赏坷廉嘶痞耙不邹2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 六、肺结核常见并发症和处理 咯 血 渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变性、扭曲、扩张 窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症 上寄楞虾宁侨训歪慑慈集胡厂阜殆讽滩白言吟双咽苹吕伎涌墩鞠嘎涣糜吨2013年的肺结核病诊断和治疗指南2013年的肺结核病诊断和治疗指南 六、肺结核常见并发症和处理 自发性气胸 1胸膜下病灶或空洞破入胸腔 2结核病灶纤维化或疤痕化导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺间质引起间质性肺气肿性肺大疱破裂 病灶或空洞破入胸腔，形成液气胸、脓气胸 翔溯钒舀页檀碱快润贞斌石幸疚阂怜止伸琼诞马蔓询