ACT和TEG的原则和操作.ppt

ACT及TEG的原理及操作;FXI FXIa FIX FIXa 组织因子/VIIa FV-Ca++-FX FXa FX FXa 因子 VIIIa FII FIIa (凝血酶) 纤维蛋白原 纤维蛋白 FXIIIa 纤维蛋白 多聚体 血凝块;以细胞为基础的止血概念;强调组织因子通路在止血过程中的决定性地位 激活的因子VII (FVIIa)以及 TF/FVIIa复合体是稳定血栓形成的重要步骤;常用的传统凝血检测;Simmons 等研究发现，复苏效果如何与PT及PTT的相关性不佳，提示这些值异常改变在休克及大量输血治疗后延迟（24小时）发生 Ann Surg. 1969;169:4:455– 482 Counts等对接受大量输血病人的凝血功能的进行了一项大规模的前瞻性研究中发现PT、PTT及出血时间只有当显著延长时才有帮助，不能作为指导许多其他病人治疗的标准 Ann Surg. 1979;190:91–99 Lucas等在一项关于低血容量休克及复苏的一项大型动物实验中报道，PT及PTT很少发生改变，除非当输血量超过相当于15单位全血 Ann Surg. 1981;47:125–130 ;ACT：白陶土＋全血 APTT:白陶土+ Ca +血浆;活化凝血时间（activated clotting time,ACT） ：将抽出的血液放入装有白陶土或硅藻土试管中，观察血液凝固时间的长短，其值即为 A C T值 白陶土对于血液而言是一种异物，通过激活 Ⅻ因子促使血液发生凝固，其途径为接触性激活途径 ;;ACT测定方法;;;血栓弹力图;TEG简介;;TEG原理;TEG优势一：更能准确反映机体凝血功能的变化 敏感性高 凝血试验只检测了凝血当中的一部分或一个点 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程;稳定性好 凝血试验须处理血样，以血浆或特定血样为主 易受采样、储存、检验、试剂、机器的影响 TEG不须处理血样 现有三种检测：血小板图检测、普通检测、肝素酶对比实验;TEG和凝血试验异常的分析;;部分凝血试验异常病人TEG检查是正常的 这些病人一般情况尚可 我们推测 凝血试验检测须处理样本，易受干扰 TEG则不需处理样本，稳定性更好;TEG优势一：更能准确反映机体凝血功能的变化的临床意义 TEG可用于手术或有创治疗前，凝血异常功能的监测（感染、黄疸、SAP……..） 用于抗凝治疗期间，凝血功能异常的监测（体外循环、CRRT…….) 用于危重病人出血风险的评估;TEG的优势二：更准确的纠正凝血功能异常;R;TEG?看报告示意图及常用参数;如果病人在出血 建议治疗：排除肝素影响后输入FFP;低纤维蛋白原水平;低血小板或功能不良;;;;;;;病人举例;;;;TEG?诊断示意图;;监测体外循环、血液含肝素情况;;;;;;;THANK YOU！