【疾病名】幽门梗阻【英文名】pyloricobstruction.PDFVIP

【疾病名】幽门梗阻 【英文名】pyloric obstruction 【缩写】 【别名】胃幽门梗阻 【ICD 号】K31.8 【概述】 幽门是消化道最狭窄的部位，正常的直径约 1.5cm，因此容易发生梗阻。 由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌 层肥厚，胃腔扩大及胃黏膜层的炎症，水肿及糜烂。临床上因病人长期不能正 常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良，低蛋白血症及贫血，并有严重脱 水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。 【流行病学】 幽门梗阻是胃十二指肠溃疡的常见并发症，占外科治疗溃疡病病人的 10%～30%。在手术治疗的溃疡病人中，机械性幽门梗阻占 5%～20%。 【病因】 位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为黏膜水肿、或因溃疡引起反射性幽门 环行肌收缩，更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭 窄，因溃疡病引起的幽门梗阻约占 10%。还有的成年人也可发生幽门肌肥大而 产生幽门梗阻。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻；黏 膜水肿可随炎症减轻而获得消退。惟瘢痕挛缩所致幽门狭窄，则无法缓解。且 不断地加重。幽门痉挛纯属功能性，其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃 的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈；只有瘢痕性狭窄则非手术不能解 决。产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素并存所致。因肿瘤造成 的梗阻可参见胃癌。 【发病机制】 1.痉挛性幽门狭窄 位于幽门或幽门附近的溃疡，可以因为黏膜水肿或因 溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，致使幽门通过障碍，其梗阻为间歇性。 2.水肿性幽门狭窄 由于溃疡活动，黏膜炎症水肿，可使幽门通过受阻， 但炎症水肿吸收后，即可缓解，这种梗阻为暂时性。 3.瘢痕性幽门狭窄 较常见。慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕 性狭窄引起的幽门通过受阻，致使食物和胃液不能顺利地通过，这种梗阻属永 久性，常需手术治疗。 【临床表现】 一般病人都有较长溃疡病史，随病变的进展，胃痛渐见加重，并有嗳气、 反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。由于胃胀难忍，病人 自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆 汁，有腐败酸味。逐渐呕吐频繁，病人因惧腹胀，故晚间不敢进食，但每晚仍 将 白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适 。胃逐渐扩张，上腹 饱满并诉有移 动性包块，病人自己和家属都能看出，由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体 重下降。病人觉头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由于胃液丢 失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥 。尿量 日渐减少。最后可发生昏迷。 体征：病人消瘦，倦怠，皮肤干燥、丧失弹性，而且可出现维生素缺乏征 象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移 动之 胃蠕动波 。叩诊上腹鼓音，振水音明显 。能听到气过水声，但很稀少 。 Chvostek 和 Trousseau 征阳性。 【并发症】 病程较长，病人逐渐出现全身乏力，日益消瘦，体重下降，尿少、便秘， 有时出现精神症状及手足搐搦等。 【实验室检查】 血常规检查可发现 因营养不良所致轻度贫血，血化学显示钠、钾、氯都低 于正常，二氧化碳结合力和 pH 值升高 ，二氧化碳分压亦高，呈低钾性碱中毒。 非蛋白氮或尿素氮 因尿少亦高于正常。由于长期饥饿，可出现低蛋白血症。如 贫血严重，大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡之可能性。胃液检查，良性溃疡病 的胃液酸度高，一般在 50～l00mmol/h 。如 胃液中盐酸缺乏 ，须进一步做细胞 学检查，以及其他检查 以排除肿瘤。 【其他辅助检查】 1.X 线检查 除透视下能见到巨大胃泡 以外，应在洗 胃后作X 线钡剂 胃肠 造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难 (图 1) 。如为幽门痉挛，可在较长的 观察过程 中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象 。一般在注射阿托品或 654-2 后亦可观察到幽门松弛，因此容易鉴别，但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起之幽门 狭窄，则难以在X 线照片上区别。经一段时间内科治疗以后，再作造影，如幽 门梗阻情况好转，则可以说明有水肿的因素存在。此外，还能看见溃疡的龛影 或十二指肠壶腹部变形，对于鉴别 良性或恶性溃疡，亦有 80%～85%的可靠性。