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第五章 呼 吸 呼吸的概念： 中医认识：“肺”主气，司呼吸的功能 生理意义： 是维持机体生命的基本过程。 呼吸三个环节： ①外呼吸:肺通气——肺与外界环境气体交换 肺换气——肺泡与肺Cap血液间气体交换 ②气体运输——气体在血中运输 ③内呼吸: 组织换气——组织血液与细胞间气体交换 第一节 肺通气 一、呼吸道的结构特征和功能 气道的组成与结构： 气道的主要作用： 通气 并起加温、湿润与防御作用。 1.呼吸运动 定义： 呼吸运动的形式：1）按动作部位分: ——腹式呼吸和胸式呼吸 ①腹式呼吸: 膈肌舒缩伴腹肌起伏 多见于婴儿、胸膜炎、胸腔积液。  ②胸式呼吸：肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动  多见于严重腹水、腹腔有巨大肿块 ③混合呼吸:——正常成人 2）按呼吸深度分： ——平静呼吸与用力呼吸 平静呼吸与用力呼吸的比较： 平静呼吸 用力呼吸  特点:平稳均匀 特点:加深、加快 吸气主动、呼气被动 吸气主动，呼气也主动 总之，大气压和肺内压力差的改变，是气体进出肺的直接动力。呼吸运动中肺总是随着胸廓的运动而运动的，因为肺和胸廓之间存在一个密闭的、带负压的胸膜腔---偶联因素。 ， 2.胸膜腔和胸膜腔内压——偶联因素 1 1 肺表面活性物质的重要临床意义： ①成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓ →肺不张（气虚）。 ②6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征（气虚）。 2.非弹性阻力 ①惯性阻力：略 ②粘滞阻力：略 ③气道阻力： 临床意义大-- 痰、异物、 水肿、肿瘤等 气道阻力 流速快、湍流、管径小 →气道阻力大 流速慢、层流、管径大 →气道阻力小 化学因素的影响：◇儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。 ◇PGE2→气道平滑肌舒张。 PGF2α→气道平滑肌收缩；◇肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。◇吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。◇哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素↑ →气道平滑肌收缩。 * 学习要求 1.掌握肺通气原理; 潮气量、肺活量、用力呼气量; 肺泡通气量; 呼吸运动的化学反射调节。 2.熟悉呼吸过程的三个环节; 肺泡表面活性物质的作用; 气体交换的原理及其影响因素; 气体在血液中的运输形式; 呼吸的基本中枢及肺牵张反射。 3.其余均为了解内容;相关中医 内容结合其他课程自学。 呼吸的过程： 2 1 3 二、肺泡的结构与功能 (一) 肺泡的结构功能 肺泡上皮细胞分为两型: Ⅰ型细胞（量多，换气） Ⅱ型细胞（量少，分泌 表面活性物质） 巨噬细胞 Ⅱ型细胞 I型细胞 来源： Ⅱ型细胞分泌 （二）肺泡表面活性物质 主要生理意义： 维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩 表面活性物质 来源： Ⅱ型细胞分泌 （二）肺泡表面活性物质 主要生理意义： 维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩 表面活性物质 三、肺通气原理（一）肺通气的动力 直接动力：肺泡气与大气间压差。 原动力：呼吸肌舒缩。 过程： 吸气运动： 呼气运动： 呼吸肌:①吸气肌： 膈肌、肋间外肌 ②呼气肌： 肋间内肌、腹壁肌 ③辅助呼吸肌： 斜角肌、胸锁乳突肌、 胸肌、背肌 腹式呼吸 胸膜腔内压---负压 胸膜腔 胸膜腔内压的生理意义 ①维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓的扩大而扩张， 利于肺换气。 ②作用于胸腔内其他器官，如腔静脉和胸导管等， 利于静脉血和淋巴液的回流。 一旦气胸， 可危及生命！ 气胸——胸膜腔的密闭 性受到破坏，气体进入 胸膜腔 肺通气过程小结: 耦联 升高>大气压 呼气 肺内压 降低<大气压 吸气 肺容积改变 胸内负压 肺通气 吸气肌 收缩 呼气肌 舒张 (原动力) 肺内压与大气压的压力差 (直接动力) 扩大 缩小 胸廓 克服肺通气阻力? 对抗 （二）肺通气的阻力(胸廓、肺、气道） 非弹性阻