第二章咽科学及气管食管学一、咽的应用解剖学，生理学（教科书第二.DOC

第二章 咽科学及气管食管学 一、咽的应用解剖学，生理学（教科书第二篇第一章） 目的要求 　 咽鼓管咽口、咽隐窝、会厌谷、梨状窝的解剖部位，咽淋巴内环的组成。 熟悉 咽峡、咽的生理功能。 了解 咽腔狭窄的因素、咽部的筋膜间隙。 教学时数 0.5学时。 教学内容 鼻咽、口咽、喉咽的区分及重要结构，咽的生理功能。 教学方法 理论大课 见习内容 口咽部检查法：辨认软胯，悬雍垂，前、后咽柱，扁桃体，咽侧束，咽壁淋巴滤泡。间接咽镜检查法：辩认后鼻孔，腺样体，咽鼓管隆突、咽鼓管咽口．咽隐窝。 复习思考题 1．何谓咽隐窝、会厌谷、梨状窝？??? 2．咽淋巴内环的组成是什么？ 咽的应用解剖 咽的定义 咽上起颅底下至第六颈锥平面,长约12cm,前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环状软骨下缘与食道口相 咽部侧面 咽的分部 1、鼻咽（nasopharynx) 2、口咽（oropharynx) 3、喉咽（laryngopharynx) 鼻咽（nasopharynx) 从硬腭向后作一假想延长线（上咽） 顶：蝶骨体及枕骨底部下，顶后壁交界处—腺样体 前：后鼻孔—鼻腔 后：第一、二颈椎 下：与口咽相通 双侧：咽隐窝（pharyngeal recess)—鼻咽癌好发部位 正常鼻咽部 咽鼓管咽口 口咽（oropharynx) 鼻咽以下，舌骨延长线以上部分 前：咽峡—口咽，咽峡的组成：悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧舌腭弓和咽腭弓组成 上：与鼻咽相通 下：与喉咽相通 后：咽后壁淋巴滤泡 双侧：咽侧索 喉咽（laryngopharynx) 舌骨延长线以下部分（下咽） 上：与口咽相通 前：通喉腔 下：环状软骨平面连接食管 双侧：舌会厌外侧襞、舌会厌正中襞、会厌谷、杓会厌襞、梨状窝、环后隙 咽壁的构造咽壁的分层：分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层 外膜层 １）粘膜层： 鼻咽—假复层纤毛柱状 上皮 口腔、喉咽—复层鳞状上 皮和粘液腺 ２）纤维层： 结缔组织构成,上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄,咽后壁中线形成坚韧的咽缝, 咽缩肌附着处 ３）肌肉层： 咽缩肌组：咽上、中、下 三缩肌 提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌 腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌 ４）外膜层： 颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外筋膜间隙：咽旁间隙和咽后间隙 咽后间隙（retropharyngeal space） 上：颅底 下：第一、第二胸椎 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔 咽旁间隙（parapharyngeal space） 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面 后：颈椎前筋膜咽旁隙和咽后隙 咽的淋巴组织 1、内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡 2、腭扁桃体：扁桃体的结构：分内、外两侧，６-20个隐窝，上端-半月襞，下端-三角襞 3、腺样体：咽扁桃体（pharyngerltonsil），咽囊（pharyngeal bursa)：居正中之沟裂最深，此处有时可见胚胎期残余的凹陷 咽部的血管、神经及淋巴 动脉：咽升动脉 　　　腭升动脉 　　　扁桃体动脉 　　　舌动脉 　　　腭降动脉 静脉： 咽静脉丛(翼丛(面静脉(颈内静脉 神经： 第九、十对颅神经，交感神经(咽丛 淋巴： 鼻咽(咽后淋巴(颈深上淋巴（II区） 口咽(下颌角淋巴(颈深中淋巴（III区） 喉咽(穿过甲状舌骨膜( 咽的生理学 一、呼吸功能： 二、吞咽功能： 三、言语形成： 四、防御和保护功能： 五、调节中耳气压功能： 六、扁桃体的免疫功能：