甲状腺疾病的影像学表现研究.ppt

甲状腺腺瘤与甲状腺癌 甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信号较均匀，强化较均匀；甲状腺癌形状不规则，边界不清，密度和信号混杂，多为不均匀明显强化，而且甲状腺癌有对周围组织侵犯的表现，并可发生淋巴结转移。 比较影像学 甲状腺疾病的首选检查方法是超声，其可以检出2mm以上的囊性病变及3mm以上的实性结节，敏感性很高，，一些特定的超声表现可帮助判别结节的性质，但不能仅以次作为标准。 甲状腺核素显像敏感性不及超声，不能显示＜10mm的结节，不能判定结节的边界。可对结节的功能及血流进行评估，对定性诊断有一定帮助，亲肿瘤现象剂显像及PET的应用也进一步为定性诊断提供乐更多依据。 比较影像学 CT和MRI对检测甲状腺结节的敏感性不及US，但其为断层扫描，可整体显示病灶的情况，明确病变的范围及与周围组织的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。 CT对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用，CT甲状腺结节的检出率有所提高； MRI有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周围组织侵犯或侵犯范围方面具有优越性，对甲状腺术后有无残余或复发有较高的评价价值，是甲状腺术后的首选检查。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 甲状腺疾病的影像学表现 甲状腺的解剖 甲状腺（thyroid gland）位于颈前部，呈“H”形，分左、右两叶，中间以峡部相连。 甲状腺的位置 甲状腺两侧叶位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度。 两侧叶上下径约3-5cm，左右径约2-3cm，前后径2-3cm，重约25g。 约半数人自甲状腺峡部向上伸出一锥状叶。 甲状腺的被膜 甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜，内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，很薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织， 甲状旁腺即位于甲状腺侧叶后部的两层被膜之间。 甲状腺的血管 动脉 静脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺中静脉 甲状腺上静脉 头臂静脉 颈内静脉 甲状腺的毗邻 前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜 后：喉、气管及咽、食管 两侧：颈动脉鞘、颈交感干 甲状旁腺、喉上神经、喉返神经 正常CT及MRI表现 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值为70±10Hu，密度均匀，边界清楚，增强后呈快速明显均匀强化，且持续时间长。 在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高。 甲状腺疾病的影像表现 临床最常见的三种结节或肿块： 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。 随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。 临床要点 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史； 甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动； 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功能和基础代谢率大多正常。 CT 甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征象。 CT CT增强—结节可呈不同程度强化 ①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房状表现； ②实性结节：结节不均一强化； ③囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。 女，61y 诊断甲状腺 肿30余年。 根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结增大，多提示恶变的可能性。 一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为