经由高真模拟人与训练肺部测试机执行医疗团队沟通之气胸教案.ppt

Situation Monitoring之組成 病人 同仁 環境 進展 守望四方 奇美醫學中心TRM提供 過去病史 生命微象 使用藥物 身體評估 治療計畫 精神狀況 Status of the Patient 病人 同仁 環境 進展 奇美醫學中心TRM提供 疲勞程度 工作負擔 任務表現 技能等級 壓力程度 Team Members 病人 同仁 環境 進展 奇美醫學中心TRM提供 I = Illness M = Medication S = Stress A = Alcohol and Drugs F = Fatigue E = Eating and Elimination 團隊成員個人的責任 … I’M SAFE Checklist 奇美醫學中心TRM提供 設施資訊 管理資訊 人力資源 分類能力 裝備器具 Environment 病人 同仁 環境 進展 奇美醫學中心TRM提供 病人現況? 團隊目標? 已完或未了的工作? 計畫仍否適當? Progress Toward Goal 病人 同仁 環境 進展 奇美醫學中心TRM提供 守望四方(STEP) S(病人情況) 林大同被插管且使用呼吸器 T(同仁) 呼吸治療師、護理師、醫事放射師 E(環境) 照X光時，需移動病人，但避免呼吸器、ETT、IV等脫落 P(進展) 完成照胸部X光 問題六 整個氣胸教案過程，您認為還有那些TRM手法運用，會更增加病人安全? 中醫師於執行肩井穴針炙且留針時肢體移動易造成氣胸併發症之慮，可採取此併發症之事前告知之落實交班手法 插入右胸管以解除右側氣胸處置時，需要各類醫事人員之守望四方 值班醫師對氣胸併發症發生置疑時，護理師、呼吸治療師需採取關關安方式重申氣胸併發症 醫療處理後：解除警報(來檢討) 氣胸教案-正確版 約13分鐘 總結(I) 醫療團隊資源管理手法有四類 情境性領導 中醫執行肩井穴針炙(侵襲性醫療)進行前先作簡報 併發症發生下、照X光片時：叫暫停 醫療處理後：解除警報(來檢討) 溝通 照會胸部X光時，電話呼叫醫事放射師：回覆確認 通報呼吸治療師與醫師之呼吸器警報時：報告四要素(SBAR) 中醫執行肩井穴針炙後：落實護理交班，checklist 總結(II) 醫療團隊資源管理手法有四類 守望 發生併發症開始：參與醫事人員需瞭解併發症情況，互相照應，即時處理 併發症緊急性確立：設定共同頻道氣胸的併發症 併發症的照胸X光時與插胸管處置：需要各類醫事人員之守望四方 相助 執行針炙時與併發症處置：各類醫事人員可採取主動求援與協助 併發症產生衝突：重申問題點(併發症-氣胸)，關安安 併發症處置：各類醫事人員發揮同心協力 感謝工作伙伴們 西醫師 陳欽明醫師、杜漢祥醫師、廖家德醫師 中醫部 游榮聖醫師、唐偉誠醫師 護理部 江惠英副主任、郭芳秀護理師 醫事放射師 黃建中組長、謝佳傑醫事放射師 呼吸治療科 邢淑珍組長、江玉鈴呼吸治療師 謝謝大家參與 * * * * * * iStan及TTL進行TRM氣胸教案 陳欽明醫師 杜漢祥醫師 鄭愛琴呼吸治療師 呼吸治療師執業範圍 法案通過:91年1月16日總統公佈 第十三條：呼吸治療師之業務範圍如下： 一、呼吸治療之評估及測試。 二、機械通氣治療。 三、氣體治療。 四、呼吸功能改善治療。 五、其他經中央主管機關認可之呼吸治療業務。 呼吸治療師執行業務，應在醫師指示下行之。 呼吸治療師教育訓練 呼吸治療師服務對象 加護病房使用呼吸器病人 教育訓練 訓練測試肺(Training Test Lung; TTL) 提供學員進入實務前的呼吸器操作訓練 提升病人安全 TTL 種類 單側成人測試肺 雙側成人測試肺 單側成人與小兒測試肺 模擬臨床疾病例子 呼吸道疾病，如慢性肺部阻塞疾病 急性氣喘發作 肺部萎縮 氣胸/血胸 iStan 及TTL進行TRM iStan(高真模擬人) 調整模擬人設定至臨床疾病過程之改變 生命徵象:如血壓、心跳、呼吸次數、體溫 呼吸音 胸部起伏 配合TTL使用 模擬肺部疾病變化 呼吸器設定適合性 臨床生命徵象改變 增加學員照護病人之安全性 教案大綱 藉由使用呼吸器的加護病房病患， 因病情需要照會中醫師作針炙， 產生併發症事件， 探討此併發症之處置，中醫師、護理師、呼吸治療師、醫事放射師、西醫師之間的醫療團隊資源管理手法運用 教案介紹 林先生，70歲男性，已婚，農夫。 有冠狀動脈疾病五年，規則服藥中；無藥物過敏史。 病患因頸痛住院，經頸部電腦斷層檢查後，診斷頸椎部份受損，等待開刀通知 目前病患進食時嗆到以致意識不清，給予緊急插管，送至加護病房，呼吸治療師予以協助呼吸器通氣治療。 於加護病房治療4小時後病患意識清醒，但因右側肩頸部疼痛難耐，服用止痛藥效果不佳，故家屬希望會診中