可传染疾病的循环第九讲控制可传染疾病可传染疾病的循环.ppt

第九講 控制可傳染疾病 Gilbert M. Burnham醫生（博士）約翰霍普金斯大學 學習目標 了解在危急情況下可傳染疾病的危機因素 明白疾病爆發 對社區的影響 對衛生制度的影響 對東道主社區的影響 認識難民人口中的常見可傳染疾病 和哪些會變為地區性疫症 明白預防和控制疾病的方法 認識評估和控制的工具 學會設計控制計劃 主要原則 1. 可傳染疾病的循環 2. 改變均衡 3. 危機因素 4. 爆發的後果 5. 預防和控制疾病 6. 疾病爆發時的快速評估 7. 處理兒童疾病的方法 8. 常見的可傳染疾病 A部份：可傳染疾病的循環 第九講 控制可傳染疾病 可傳染疾病的循環 可傳染疾病的循環 B部份：改變均衡 第九講 控制可傳染疾病 改變人口和環境的均衡 疾病傳播 大自然災難後有爆發是不尋常 生物一般已在社區存在 如食用水和公共衛生系統惡劣或被毀，傳播更容易 流離人口中更常見 和倚賴程度有關 以往證實有效的方法，在難民人口中可能效力減弱 改變需求與服務的均衡 嚴重失衡可能是因為 需求大幅度增加 服務可能沒有能力應付需求，或減少，或不再運作 問題 減 現有資源 = 未能滿足的需求 失衡見之於 人口更容易受影響 個人易受感染的程度增加=人口有危 控制可傳染疾病 控制可傳染疾病包括 回復均衡 減少受影響程度和易受傳染性 降低人口的危險度 強化可以應付可傳染疾病爆發的服務 C部份：危機因素 第九講 控制可傳染疾病 危機因素 流離人口的危機因素 東道主人口的危機因素 流離人口的危機因素 過於擁擠 體力透支 高度營養不良 個人衛生程度低，缺少肥皂 水源不足和水質不好 公共衛生惡劣 兒童比例高 缺乏免疫力 家庭破碎 病媒增加 不容易得到預防或治療服務 東道主人口的危機因素 引入新的病原體 大量兒童人口是溫床 破壞環境 病媒傳播疾病增加 破壞森林對營養的影響 為資源而競爭 衛生服務惡劣或受阻（供不應求） 性傳播感染 病媒傳播疾病 糞便或糞－口傳染疾病 空氣傳播的疾病 D部份：爆發的影響 第九講 控制可傳染疾病 爆發對流離人口的影響 造成恐懼和恐慌 特別是霍亂和腦膜炎 對健康的影響 喪失生命 對經濟的影響 對社會的影響－人口遷移 疾病延長 爆發對衛生系統的影響 耗盡衛生資源 病例令衛生系統不勝負荷 如系統已轉壞，情況更甚 造成恐慌、謠言和不切實際的需求 E部份：預防和控制疾病 第九講 控制可傳染疾病 預防和控制疾病 有多種概念模式 疾病的自然循環 預防方法 疾病的自然循環 在不同層次干預 可傳染疾病的自然循環：在源頭干預疾病的循環 疾病的自然循環：干預以改變免疫系統 疾病的自然循環：干預以改變生物狀態 疾病的自然循環：臨床干預 疾病的自然循環：治療後遺症 預防的途徑 F部份：疾病爆發時的快速評估 第九講 控制可傳染疾病 調查疫症的步驟 1. 証實疫症存在 2. 証實診斷結論 3. 查証病例數字 4. 確定時間、地點、人物 5. 確定誰身處險境 6. 對傳播或危機因素作出假設，小心求証 7. 記錄所得資料 8. 建立疾病控制計劃 死亡資料的來源 與死者家人深入談話（口頭解剖） 利用常見疾病病徵表 利用當地的病名或病徵形容詞 衛生設施－收集簡單數據 社區衛生工作人員 從埋葬地得來的資料 年齡和性別 有時可以得知死前的病徵 G部份：處理兒童疾病的方法 第九講 控制可傳染疾病 常用的症狀性方法 清晰的病例定義，作記錄和治療之用－可能需要建立 利用醫療輔助人員－但有時培訓和技巧不足 在一些危急情況下，曾使用〈兒童疾病綜合管理策略〉 較為詳盡但費時 兒童疾病綜合管理策略的方法 1. 檢查危險訊號 2. 查問是否有咳嗽或呼吸困難 3. 查問是否有腹瀉 4. 查問是否有發熱 5. 耳朵是否有問題？ 6. 檢查是否有貧血和營養不良 7. 檢查防疫注射的情況 8. 如需要，發放維他命A 9. 檢查是否有其他問題 10. 安排覆診 H部份：常見的可傳染疾病 第九講 控制可傳染疾病 麻疹 嚴重疾病，死亡率高 西非洲的個案死亡率是±12% 流離人口高達30% 英國（1960年）的個案死亡率是0.02% 發展中國家的感染年齡低 小兒56個月開始有危險 一歲小兒有超過30%受感染 麻疹的顯示方式 眼睛 流行性急性結膜炎（紅眼病），皰疹性病毒感染，角膜潰瘍帶缺維他命A 失明的常見病因 口部 兒童因為口腔潰瘍和白色念珠菌而拒絕進食 可能導致口頰壞疽 喉部 聲音嘶啞，喉部氣管支氣管炎（危險訊號） 肺部 肺炎 胃腸道 上皮的改變導致腹瀉和脫水 皮膚 脫屑現象導致滲液／濕潤和受感染而損傷 流離人口中的麻疹危機因素 麻疹防疫注射覆蓋面低 人口擁擠加速傳播 營養情況惡劣，