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主诉: 是病人对最主要的症状和/或体征的叙述, 也是本次就诊最主要的原因。 症状、部位、时间三要素。
现病史: 起病情况与患病的时间、 主要症状的特点、 病因与诱因、 病情的发展与演变、 伴随症状、 诊治经
过、 病程中的一般情况。
既往史: 既往的健康状况和过去曾患过的疾病、 手术外伤输血史、 预防接种、 药物及其他过敏史, 特别是
与现病史有密切的关系的疾病。
症状: 病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。
体征: 医生或其他人能客观检查到的异常改变。
感染性发热: 各种病原体感染引起的发热; 非感染性发热: 病原体以外的各种物质引起的发热。
发热分期: 体温上升期、高热期和体温下降期
热型: 稽留热、 弛张热、 间歇热、 不规则热
咳嗽: 由延髓的咳嗽中枢受刺激引起, 各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经, 从而导致咽肌、
膈肌等运动完成咳嗽动作, 剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。
胸痛病因: 胸壁疾病; 心血管疾病; 呼吸系统疾病; 纵隔疾病; 其他疾病。
咯血: 喉部以下的呼吸道出血, 经口腔咯出。 病因: 支气管及肺部疾病; 心血管疾病; 其他疾病。
呕血: 患者呕吐血液, 由上消化道疾病或全身性疾病引起急性上消化道出血所致。
便血: 血液由肛门排出, 粪便带血或全为血液, 色鲜红、 暗红或黑色。
隐血: 少量出血不造成粪便颜色改变, 须经隐血试验才能确定者。
呼吸困难: 呼吸费力, 呼吸频率、 节律和深度异常改变。
头痛: 系指额、顶、颞及枕部的疼痛。 病因: 颅脑病变, 颅外病变, 全身性疾病, 神经症
腹痛病因: 腹部疾患; 胸部疾患; 全身性疾患
水肿分类: 全身性水肿; 局部性水肿; 积液
恶心: 指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
呕吐: 指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出体外。
呕吐分类: 反射性呕吐; 中枢性呕吐; 前庭障碍呕吐
腹泻: 排便次数增加、 粪便稀薄并带有粘液、 脓血或末消化的食物。
腹泻分类: 急性腹泻; 慢性腹泻
黄疸: 由于血清中胆红素升高致皮肤、 黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
黄疸分类: 溶血性黄疸; 肝细胞性黄疸; 胆汁淤积性黄疸; 先天性非溶血性黄疸
尿频、 尿急与尿痛三者合称膀胱刺激征。
尿频: 排尿次数增多。
尿急: 病人一旦有尿意即要排尿, 难以控制。
尿痛: 排尿时感觉耻骨上区、 会阴部及尿道疼痛或烧灼感。
意识障碍: 人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。
心悸: 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 病因: 心脏搏动增强; 心律失常; 心脏神经官能症。
体格检查: 指医生运用自己的感官或借助于传统、 简便的工具对病人身体状况进行检查的过程。
生命征: 体温; 脉搏; 呼吸; 血压
营养: 良好; 中等; 不良
意识障碍程度: 嗜睡; 意识模糊; 昏睡; 昏迷; 谵妄
体位: 自动体位; 被动体位; 强迫体位
基本检查法: 视诊; 触诊; 叩诊; 听诊; 嗅诊
体格检查的基本项目: ①一般检查; ②头部检查; ②颈部检查; ③胸部检查; ④腹部检查; ⑤肛门、 直肠、
外生殖器检查; ⑥脊柱及四肢检查; ⑦神经系统检查
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精神医学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、发展规律、病程经过、预后转归、治疗措施、预防
和研究心理、社会因素对人们的健康和疾病作用和影响的一门医学科学。
精神是生物—心理—社会统一的表现。
精神活动如发生认识、情感、意志行为的量和质的改变时, 就能患精神疾病。
精神医学特点:
①患者特点: 精神疾病者中除神经症外, 精神病者否认自己患有精神异常, 即自知力缺乏。 因而病人拒诊、
拒药。 如强制诊治往往发生暴怒、 兴奋等。
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