美国肝病学会2009年版丙型肝炎指南要点介绍幻灯片.pdf

·64· 消化疾病新视野 美国肝病学会2009年版 丙型肝炎指南要点介绍 王慧贾继东 (首都医科大学附属北京友谊医院) 用大写字母表示标注系统)。 推荐意见的类别 I类 有证据证实或者共同的观点认为某诊断方法或治疗有益、有用、 有效的 Ⅱ类 对于某诊断评估、操作或治疗的证据有冲突或观点不一致 Ⅱa类 证据或观点倾向于认为某个诊断或者评价是有益或者有效的 IIb 证据或观点不支持某个诊断以及治疗的有效性 Ⅲ类 有证据或者观点认为某个诊断或者治疗是不利的或者对于某些 病例是有害的 消化疾病新视野 ·65· 推荐意见的证据级别 A级 来自多个随机临床试验或者荟萃分析的数据 B级 来自单一随机试验或者非随机研究的数据 C级 来自专家的观点、个案研究或者标准治疗方案 一、有关HCV感染的筛查和传播预防的推荐意见 1．作为全面健康评价的一部分，应该对所有的人都询问有 无感染HCV危险性高的活动(I类，B级) 2．存在感染HCV危险因素的人都应该检查是否存在HCV 感染(I类，B级)(见表2) 3．HCV感染者应该接受避免传播HCV的教育(I类，C级) (表3) 表2推荐进行HCV筛选的人群 逝期或者曾经注射过违禁药品者，包括那些曾经仅注射过一次面不认为 自己是药瘾者的人。 ·HCV感染率高的人群包括： ◇HIV感染者 ◇1987年以前接受过凝血因子治疗的血友病患者 ◇曾经接受血液透析者 ◇不明原因的转氨酶升高者 ·1992年6月前接受过输盘或者器官移植者，包括： ◇已被明确告知曾接受了后来被证实为HCV感染者血液的人 ◇接受过血液或者血制品输注者 ◇接受过器官移植者 ．HCV感染的母亲所生的孩子 ·被针头刺伤或者粘膜暴露于HCV阳性血液的医务、急救或者公共安全 人员 ·HCV感染者的性伴侣 ·66· 消化疾病新视野 表3避免HCV传播的方法 HCV感染者应该避免与其他人共用牙刷、口腔或者剃须用品，仔细包扎 出血的伤口以防止传给其他人 ．HCV感染者应该停止使用违禁毒品。那些继续静脉注射毒品者应该避免 重复使用或者共享注射器、针头、水、棉球或者其他器械；用新的棉球 清洁注射部位；把用过的针头、注射器放置在安全、防穿透的容器内。 ·HCV感染患者不能捐献血液、器官或者组织、精液。 ·应告知HCV感染者性传播的危险较低，因此不必因为感染本身而改变 性方式(也就是说，对于以建立长期性关系者不需要采取防护措施，但 是在其他情况应该选择“安全”的性方式)。 二、急、慢性丙型肝炎的诊断 4．对疑有急性或慢性HCV感染者应首先进行抗．HCV检查 (I类，B级) 5．以下情况应该接受HCVRNA检测： a)抗一HCV阳性者(I类，B级) b)对考虑接受抗病毒治疗者应该进行敏感的定量检测(I 类，A级) c)抗．HCV阴性，但有无法解释肝脏疾病者、有免疫抑制者 或怀疑急性HCV感染者(I类，B级) 6．为决定用药的剂量、疗程以及估计应答情况，所有HCV感 染者在接受干扰素治疗前都应该进行HCV基因分型(I类，A级) 肝穿刺活检与非侵入性肝纤维化检测方法 7．如果患者和医生为判断的预后或治疗决策而需要了解肝 a 纤维化分期，应该考虑给慢性丙型肝炎患者进行肝穿刺活检(II 类，B级) 8．现有的无创性检查可能有助于判断慢性HCV感染者是否