四、肾虚证研究.PDFVIP

全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 四、肾虚证研究 肾虚证，即肾气、肾阴、肾阳不足所致的各种证候。可以表现为肾气虚证、 肾气不固证、肾不纳气证、肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证。 在病理上，肾虚证的病理特点则主要表现为藏泄失常，阴阳失调。 （一）诊断标准 全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会对肾虚证诊断要求具备以下 三项：①腰脊酸痛（外伤性除外）；②胫酸膝软或足跟痛；③耳鸣或耳聋；④发 脱或齿摇；⑤尿后有余沥或失禁；⑥性功能减退、不育、不孕。在肾虚证的基础 上有肾阳虚、肾阴虚、肾气不固证的诊断标准： 1.肾阳虚证 主症：腰膝酸痛，畏寒肢冷，性欲减退，舌质胖大，苔白，脉沉。 次症：精神不振，夜尿频多，下肢浮肿，气短而喘，大便溏，脱发。 2.肾阴虚证 主症：腰膝酸痛，五心烦热，舌质红，脉细数。 次症：性欲减退，头晕，耳鸣，耳聋，盗汗，口干咽燥，大便秘结。 3.肾气不固证 主症：小便不禁，尿清长，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉细无力或沉缓。 次症：少气懒言，神疲健忘，舌质淡，苔白。 目前国内外中医药界一致认为，对中医证候的定量化研究是实现“证”的标 准化、客观化的重要途径。而且中医证候的量化标准只有同时具备诊断及判别其 程度的功能，才能在主次轻重上与其他基本证候进行横向比较。现筛选出在肾阴 虚证与非肾阴虚证之间有统计学差异的12项候选相关因素（腰膝酸软、耳鸣、 耳聋、脱发、牙齿松动、小便余沥不尽、五心烦热、口干、潮热、小便黄赤、盗 汗、苔少或无苔）作为肾阴虚证量化诊断标准的相关因素，对其进行赋分后得出 肾阴虚证量化诊断标准应为38分，并对该标准进行回顾性和前瞻性检验，发现 其敏感度、特异度、准确度均在 90%以上，最后建立程度分级标准：轻度 38～44 分，中度45～54分，重度≥55分。参考1997年国家辨证标准筛选出最能反映 肾阳虚证的40个症状、体征，制定了较为符合临床实际的肾阳虚证辨证量表、 辨证要点及定性定量诊断记分方法；之后又根据此量表以定性评分计算各辨证因 全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 子的出现频率，用定量评分进行多层聚类分析，结果发现畏寒、肢冷、夜尿、腰 背发冷等主症因子出现频率高，聚类分析提示肾阳虚主症、舌象、脉象分布较有 规律，为肾阳虚证的进一步量化研究奠定了基础。 （二）动物模型研究 肾虚证动物的造模方法多是以药物造模为主，以改变肾上腺皮质功能、甲状 腺功能、性腺功能为主要方法。 1.肾阳虚动物模型 （1）药物造模 给予大剂量甲状腺素反馈抑制靶腺轴造成阳虚的证候。用他巴唑抑制甲状腺 功能、用氨基导眠能法使类固醇激素合成受阻，降低垂体-肾上腺皮质和垂体- 性腺轴功能的阳虚模型。 （2）手术造模 手术切除甲状腺、肾上腺皮质和睾丸(卵巢)的方法造成体内激素水平下降， 产生肾阳虚证。 2.肾阴虚动物模型 （1）甲状腺机能亢进征肾阴虚证模型 这种方法是通过给实验动物大剂量使用甲状腺素，形成外源性甲状腺素水平 升高，复制出甲状腺机能亢进征肾阴虚证动物模型。 （2）甲状腺素加利血平肾阴虚证模型 本法即采用甲状腺素片和利血平两种药物同时应用，将其研末后，用生理盐 水稀释，充分摇匀，用胃管喂饲的办法进行动物造模。 （3）肾上腺皮质机能亢进征肾阴虚证模型 其造模方法有二：一是促肾上腺皮质激素造模法，这种方法是给实验动物过 量的使用促肾上腺皮质激素，通过促进肾上腺皮质激素的合成和释放，复制出肾 上腺皮质机能亢进征肾阴虚症模型；二是肾上腺皮质激素造模法，此法是给实验 动物直接过量使用糖皮质激素，形成外源性糖皮质激素水平升高，复制出肾上腺 皮质机能亢进征肾阴虚症模型。 （4）高血压征肾阴虚证模型 即通过结扎实验动物的肾动脉，使之形成高血压征肾阴虚症模型。 全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 （5）高位小肠造瘘肾阴虚证模型造 即利用给实验动物造成高位小肠侧瘘而建造肾阴虚证模型。 3.其他肾虚动物模型 （1）老年性肾虚质 此种肾虚质多选用