狂犬病的基础知识研究.pptVIP

侵袭人类的方式 人感染狂犬病最常见的方式是被感染狂犬病毒的动物咬伤，这些动物包括犬、猫、野生食肉动物、食虫和吸血蝙蝠。牛、马、鹿和其它草食动物也可以感染狂犬病，虽然这些动物可以传播病毒给其他动物和人，但这种情况很少发生。 在非洲、亚洲、拉丁美洲和中东的大多数国家，犬仍然是人间狂犬病的主要宿主动物。而在北美，有记载的人狂犬病死亡发生在感染蝙蝠狂犬病毒变异株，在澳大利亚至少两例人狂犬病死亡是由于暴露于尚未被认识的狂犬病毒。 约98％的人狂犬病死亡病例都是因犬伤所致；暴露后治疗者中的绝大多数（非洲有87%，亚洲有97%）也是因犬咬伤而接受治疗；估计每年全世界因狂犬病死亡的病例有35，000～50，000人。在犬作为主要宿主动物的地区，暴露于犬的人中有40%为5～15岁年龄范围的儿童，被咬伤儿童的大多数没有报告或者没有被父母和医护人员发现，因此，暴露儿童常常没有及时接受全程治疗，实际上可能有更多的低龄儿童感染狂犬病并且死于未经诊断的狂犬病 人类疾病特征 狂犬病毒的易感性是无种族、遗传和营养差异的。但某些职业如兽医、野外工作者、实验室工作人员以及居住在发展中的热带地区的人们对狂犬病的感染有较多的危险。 根据狂犬病临床表现特点，结合病程演变和病理改变，将狂犬病分为狂躁型（脑炎型）、麻痹型（静型，亦称哑狂犬病）两型。 狂躁型 病理损伤主要在脑干、颈神经或更高部位的中枢神经系统。病程进展迅速而凶险。临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫痪期 前驱期 在潜伏期终了，兴奋状态出现前，症状多样而复杂。大部分患者有全身不适，倦怠无力、食欲不振、和／或发热、咳嗽等上呼吸道感染为主的早期临床表现。继之对疼痛、声音、光亮和风开始敏感，而有咽喉部紧缩感等具有狂犬病重要诊断意义的早期症状。由于病毒繁殖刺激神经元，特别是感觉神经元，约有40%～80%的病人在己愈合的伤口及伤口附近或神经通路上出现烧灼感，麻木感，间歇性或持续性针刺样疼痛、搔痒、或似小虫爬行等感觉，并可从肢体远端呈向心性波及到躯体各部位，甚至全身。此时尚能吞咽，症状可持续数小时至数天。本期约持续1～3天，很少超过4天 兴奋期 患者逐渐进入高度兴奋状态，表情极其恐怖、烦躁不安。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛，而出现恐水、怕风、吞咽困难、呼吸困难等。恐水是绝大多数狂躁型狂犬病特有症状之一（个别患者恐水症状并不典型，亦不一定在早期出现）。怕风亦是狂躁型狂犬病患者特异性症状，即使是微风，也能激惹患者咽肌痉挛。患者对声音、光亮等任何刺激都特别敏感。病人可能在发作中死于以中枢性呼吸衰竭为主的混合型呼吸衰竭或循环衰竭。本期约持续1～3天 瘫痪期 兴奋期持续1～3天后，痉挛抽搐逐渐停止，患者似乎逐渐趋于安静，少数病人有短暂的一过性理智状态表现。但很快出现各种迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见。患者迅速由安静进入昏迷状态，呼吸逐渐减弱，血压逐步下降，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续6～18小时 麻痹型 病理损害主要在脊髓和延髓，而不涉及脑干或更高部位的中枢神经系统。前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉孪，无吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状，麻痹多始自肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪：咽喉肌、声带麻痹而失音讲不出话，故称“哑狂犬病”。病程可达10～20天或更长，由于病程相对延长，可争取更多抢救时机，病死率相对低于狂躁型，直接致死原因多由于严重呼吸肌麻痹和呼吸衰竭 临床诊断 狂犬病发作，即临床上已出现典型临床症候群者，如：恐水、怕风、咽喉肌痉挛，以及对声音、光亮、刺激过敏、咬伤处出现麻木、感觉异常等，结合流行病学上有被疯狗或其它疯动物咬伤，或被犬、猫舔吮史等即可做出临床诊断 相关实验室检查 周围血象及脑脊液常规：为了将狂犬病与其它脑脊髓炎相鉴别，很有必要对脑脊液进行常规检查。狂犬病血中白细胞总数轻度或中度升高，12,000～30,000/立方毫米不等，80%以上为中性粒细胞，大单核细胞百分比亦可明显升高。脑脊液压力在正常范围内或稍有增高，细胞数轻度升高，约200个/立方毫米，以淋巴细胞增多为主，糖及氢化物多正常。蛋白质也轻度增高。尿常规检查常可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型 实验室检测和诊断方法 狂犬病毒及其抗原的检测和鉴定 病毒的培养和分离 狂犬病毒核酸的检测（RT-PCR） 狂犬病毒特异性抗体检测 实验室生物安全 操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在P2或P3（固定毒在P2，街毒在P3）生物安全实验室内进行，当实验室对接收到的动物标本进行操作时，必须在P3以上条件的专业实验室中进行。实验前要作好技术上的准备，要穿戴好防护服装、眼镜、手套，实验后要作好善后消毒处理。由于空