外科急腹症汇编.ppt

普外科新技术项目报告 腹腔镜下结直肠癌根治术 手术步骤 病例报告 展望 概况 目录 一、概况 1990年美国成功完成第一例腹腔镜右半结肠切除术, 随后短短数年内所有类型的结直肠手术均在 腹腔镜下得以成功施行。 1993年郑民华等完成了国内第一例腹腔镜乙状结肠癌根治术。 随后国内腹腔镜结直肠手术逐步得到开展,近年更发展迅猛,国内各家医院纷纷成立了微创胃肠外科中心,腹腔镜技术在结直肠手术的应用已日臻成熟,在全国范围内得到相当程度地普及, 并进入了一个新的发展时期。 掌握腹腔镜便占领了医学外科技术的至高点。我科引进新技术，成为郴州结直肠癌腹腔镜微创诊疗中心，现就2015年一年来的新技术应用情况做一报告。 二、病例报告 普外科自2015年1月1日至2015年12月31日，对24例结直肠癌患者施行了腹腔镜下癌症根治术,取得了良好的临床效果，其中男性14例，女性10例，年龄53～75岁(平均58.5岁) 全组无术中意外损伤及大出血等手术并发症， 术后伤口感染2例，经过治疗伤口愈合；吻合口瘘1例，经治疗后好转 手术后恢复情况： （1）胃肠道功能：本组多数患者术后3～4天恢复胃肠道功能并下床活动； （2）住院时间10～30天，平均14天； （3）术后留置导尿管3～5d ，平均3.5d 。 （4）腹腔引流量术后当日平均50ml、次日30 ml，6-7天拔除引流管。 麻醉、体位、气腹压 气管内插管静脉全身麻醉 人工气腹压力12～14mmHg 头低足高截石位 三、手术步骤（腹腔镜下Miles） 三、手术步骤 术者操作孔 进镜孔 助手操作孔 腹内脏器有无明显转移 腹腔内有无种植 肿瘤是否侵及浆膜 探查 分离肠系膜下血管 超声刀在结肠系膜根部解剖肠系膜下血管 钛夹高位离断肠系膜下血管 分离肠系膜下血管 清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结 清扫肠系膜根部淋巴结 剪开结肠左侧腹膜保护输尿管 分离侧腹膜 输尿管 盆腔淋巴、脂肪清除 左盆壁清扫 右盆壁清扫 裸肠壁化 直肠后壁 直肠韧带 直肠前壁 切断肠管用于造瘘 分离腹膜，经腹膜外造瘘 切断肠管并行造瘘 手术台下解剖标本 术后伤口恢复 造瘘口 直肠系膜切除要点 1）在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，保持直肠系膜光滑外表面的完整性，避免损伤盆筋膜壁层，并保留自主神经丛。 2）盆侧壁应达到“裸化”状，仅留壁层盆筋膜覆盖，后方应沿骶前间隙分离超过尾骨尖。 3）剪开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带、部分耻骨尾骨肌，断离直肠系膜于远端肛尾附着处，完全切除直肠系膜，保留肛门内外括约肌复合体。 4）远端应显示壁层盆筋膜覆盖的肛提肌；直肠远端断离吻合部应见纵肌层“裸化”。 5）直肠前壁锐性分离切除直肠系膜。 四、展望 腹腔镜技术的应用为普外科成为消化道肿瘤微创外科诊疗中心奠定了坚实的基础 是医院发展必不可缺少的新技术项目，是医疗技术发展的必然趋势 腹腔镜技术是患者的需求 , 亦代表着 医疗市场的需求 患者的一致好评、医疗市场的扩大及经济 收入的增长使得腹腔镜技术得到充分肯定 * * * *