第十六章 神经症及癔症患者的护理.docVIP

第十六章 神经症与癔症患者的护理 神经症（neurosis），又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。患者病前有一定的人格基础；起病多与精神应激或心理社会因素有关；主要表现为脑功能失调症状、焦虑、抑郁、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状；一般无精神病性症状；无器质性病变；对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，主动求医；社会功能相对完好；病程多迁延。 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。癔症以往属于神经症的一种类型，但新近的中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）已将癔症从神经症中分离出来，单列一病。 第一节 神经症患者的护理 神经症作为一组人为合并起来的疾病单元，各亚型有着各自不同的特点，同时也有着很多共同之处而有别于其他类别的精神障碍，症状复杂多样，护士要从生理、心理、社会文化等多层面去了解和评估患者，对护士能协助其解决与改善的部分加以分类，做出护理诊断，为患者提供有效的帮助。 神经症的患病率国外报告为5%左右，1982年我国12地区神经症流行病学调查发现其患病率为2.2%，以40~44岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为20~29岁年龄段；女性患病率高于男性；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。 一、病因与发病机制 1.病因 1）精神应激因素 神经症被认为是一类主要与社会心理应激因素有关的精神障碍。许多研究表明，多数神经症患者在发病之前都有生活事件的发生。一方面可能是遭受精神事件多的个体易患神经症；另一方面则可能是神经症患者的个性特征易于损害人际交往过程，而导致生活中产生更多的冲突与应激。一般而言，引起神经症的精神应激事件有以下特点：①应激事件的强度往往不是十分强烈，而是多个事件反复发生，且持续时间长。②应激事件往往对神经症患者具有某种独特意义。③患者对应激事件引起的心理困境或冲突有一定的认识，但不能将理念化解为行动，将自己从困境和矛盾中解脱出来，以致应激持续存在，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病。④神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多的源于患者的内在需求。 2）素质因素 大多数研究者倾向认为，与精神应激事件相比，神经症患者个性特征或个体易感素质对与神经症的病因学意义更为重要。一般认为，患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症。其次，不同个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。如巴甫洛夫认为，第二信号系统较第一信号系统占优势者易患强迫症。 3）生物学因素 遗传学研究认为，亲代的遗传影响主要表现为易感个性，即在环境因素的影响下容易发病。同卵双生子的患病率（59.24％）高于异卵双生子（28.22％）。 2．发病机制 神经症的发病机制至今尚无公认一致的解释。生物学研究表明，中枢神经系统一些结构或功能的变化可能与神经症的发生有关。心理学研究历史较长，不同心理学派对其有不同解释。精神分析学派把神经症看成是一种防御机制，通过这种机制，使被压抑在潜意识之中的本能欲望改头换面得到了满足，从而使内心冲突趋于缓和，避免了内心冲突持续下去可能导致的精神崩溃。行为主义认为，许多神经症如恐惧症和焦虑症都是后天或早年生活经历了某些习惯的社会性行为的强化所致。认知心理学认为，由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。 二、分类与临床表现 CCMD-3将神经症分为以下几类：①焦虑症。②强迫症。③恐惧症。④躯体形式障碍。⑤神经衰弱。⑥其他或待分类的神经症。 1．焦虑症(anxiety) 是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑与惊恐障碍两种形式。 1）广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder） 又称慢性焦虑障碍，是焦虑症最常见的表现形式，缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。具体表现为：①精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心症状。表现为对未来难以预料的、可能发生的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种强烈的提心吊胆、惶恐不安的内心体验；有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情，但其担心、焦虑、烦恼的程度与现实很不相称。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不安，似有大祸临头之感。②躯体焦虑：表现为运动不安和多种躯体症状。患者不能静坐，不停地来回走动，搓手顿足，无目的的小动作增多；主观上感到一处或多处肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部和肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见。自主神经功