第五章 陈玉龙 医源性应激.pdfVIP

医源性应激的病理 两种医学模式 • 1.生物医学模式（biomedical model） ： • ⑴认为疾病的发生，只有病原微生物和理化因素引起，除去这些因素 心身疾病的新视点新 （如抗菌抗病毒）疾病就会痊愈的诊治模式； 。 • ⑵认为疾病可分为器质性和功能性。 • 以上两种认识，未曾考虑心理因素对疾病的作用。 • 2.生物‐社会‐心理医学模式(biopsychosocial medical model) ：除了考虑 生物理化因素的致病作用，还重视社会心理因素对疾病发生发展预后 郑州大学 第一附属医院 消化内科 带来的影响，在治疗生物理化因素疾病同时，还重视心理因素所致疾 病的治疗，这种诊治疾病的模式，叫生物‐社会‐心理医学模式。 • 3.生物医学模式仍然正确的，占主导地位。但它已不能解释现今的所 陈玉龙 cyl41@163.com;  有疾病，甚至危害了病人，成了医学发展的阻力，受到生物‐社会‐心 理医学模式的极大挑战。 空鼻症与温岭杀医案（单纯生物医学模式） 其他案例 • 1.上腹痛及胸痛病人，胃镜只发现浅表胃炎，HP （+），但PPI及根除HP无效，冠状动脉造影发现左旋支 • 温岭杀医：上海杭州医生认为手术很成功(因符合专家共识)，但病人感到“比 狭窄80%，前降支狭窄75%，安放支架成功（按专家共 不做手术时还难受”(没有考虑生物-心理-社会因素和人格障碍)。 识），但术后上腹及心前区疼痛比放置支架前还加重 • 生物-社会-心理模式对空鼻症的诊治要求： （应激焦虑抑郁引起） • 在诊断的依据中，精神心理障碍是必要条件。症状严重程度与情绪高度相关， 处理： • 2.右上腹疼痛，超声：胆囊结石，腹腔镜下切胆取石 • 第一，进行心理疏导。空鼻症”虽然不能完全说是心理疾病，但是“空鼻 （专家共识），术后2月腹痛依旧，经抗焦虑治疗好转。 症”对精神的影响很大，而心理又会反过来促使“空鼻症”的感受更强烈。当 出现空鼻症的症状之后，先进行检查，如果真没问题请心理医生进行心理疏 • 以上手术均按“专家共识”进行处理，医生没有责 导，转移对鼻腔的注意力。 • 第二：预防在前，首先询问有否焦虑抑郁人格障碍，并请精神科会诊，谨慎