2016执业医师考试试题+内科学（含传染病学）28.docVIP

　　281．★在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发 　　A.急性心肌梗死 　　B.自发性气胸 　　C.呼吸衰竭 　　D.肺不张 　　E.心力衰竭 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：B 　　题解：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。 　　282．★为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是 　　A.胸透或拍摄胸片 　　B.心电图 　　C.胸部CT 　　D.超声心动图 　　E.放射性核素扫描 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：A 　　题解：X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 　　283．★根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是 　　A.吸入2激动剂 　　B.吸氧 　　C.吸痰 　　D.胸膜腔穿刺抽气减压 　　E.静脉补液 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。 　　女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。 　　(284~286共用题干) 　　284．★★★以下哪项治疗是错误的 　　A.奥美拉唑 　　B.甲氰咪胍 　　C.硫糖铝 　　D.胶体次枸橼酸铋 　　E.山莨菪碱 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：E 　　题解：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。 　　285．★★★明确诊断，上述病例需采取的措施是 　　A.腹部B超 　　B.上消化道气钡双重造影 　　C.直接内腹内镜检查 　　D.胃肠减压后内镜检查 　　E.腹部CT 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。 　　286．★★★上述病例最可能的诊断是 　　A.复合性溃疡 　　B.胃窦癌伴幽门梗阻 　　C.神经性呕吐 　　D.胆汁反流性胃炎 　　E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：E 　　题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。 　　50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖35mmol／L 　　(287~289共用题干) 　　287．★★★此病人最可能的诊断是 　　A.脑血栓形成 　　B.糖尿病酮症酸中毒 　　C.脑溢血 　　D.非酮症高渗性糖尿病昏迷 　　E.低血糖 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：D 　　题解：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(++++)，尿酮体(+)也不符合低血糖。 　　288．★★★为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果 　　A.测血K+ 、Na+ 　　B.测血糖、Na+ 、+ 及BUN浓度 　　C.测血渗透压(用渗透压计) 　　D.测尿渗透压(用渗透压计) 　　E.测阴离子间隙 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：C 　　题解：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。 　　289．★★★此病人的治疗，下列何项不需要 　　A.补碱 　　B.静脉滴注普通胰岛素 　　C.补钾 　　D.大量补液 　　E.对症处理 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：A 　　题解：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2 　　CP为19mmol/L，故不必补碱。 　　男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：面色潮红、口唇呈樱红色。 　　(290~291共用题干) 　　290．★★★该患者最可能是 　　A.脑出血 　　B.心肌梗死 　　C.一氧化碳中毒 　　D.低血糖昏迷 　　E.糖尿病酮症酸中毒 　　您所选的答案： 　　本题正确答案：C 　　题解：一氧化碳中毒的诊断：（1）一氧化碳接触