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剖宫产产后康复护理 妇产科（2015年5月） 主要内容 1、相关知识 2、临床资料 3、护理 4、小结 相关知识 怀孕后，孕妇全身各个系统均发生了明显的生理改变，以适应不断增加的生理负担的需要。怀孕、分娩这个特殊的生理过程对女性的身体有不同程度的损伤,尤其盆底肌肉和生殖道将受到极大的考验。针对产妇产后身体主要变化，使用产后康复设备帮助产妇进行产后恢复。在促进生殖器官恢复的同时，恢复腹部、盆底、阴道等部位的紧张度和弹性。其中： 子宫复旧治疗—促进子宫收缩，减少产后出血。 卵巢复旧治疗—调整内分泌，促进功能恢复， 减少色素沉着。 乳腺疏通治疗—疏通乳腺管，解除乳汁淤积，预防乳腺炎。 阴道壁恢复—恢复阴道壁弹性，恢复紧张度。 腹部、臀部、大小腿形体恢复—使松弛的肌肉、结缔组织恢复弹性，恢复紧张度，减少脂肪囤积，从而缩小腹围臀围。 产后疲劳—通过仪器和手法，使腰骶部及全身肌肉放松，促进血循环，缓解肌肉紧张度，减轻疲劳和疼痛。 临床资料 现病史 患者，罗兰，女，23岁，农民。患者平素月经规则，末次月经2014-8-20，预产期2015-5-27。孕期多次产检未见明显异常。因近预产期，无腹痛、无阴道流水，于2015年5月18日15点21分步入院，门诊拟“G2P1、孕38W+5、头位、疤痕子宫”收入院待产。 既往、个人史 既往体健，无高血压、心脏病、结核、肝炎病史，于2010年行剖宫产手术史，无药物食物过敏史。 临床资料 基本体征 T:37.1 P:100次/分 R：20次/分 BP:120/70mmHg。精神好， 各项体格检查正常。 专科检查 产科检查：宫底：剑突下两横指，胎心音：136次/分，胎先露：头位。消毒内诊：宫口未开，宫颈阴道段未消失，黄白粘液。 化验及辅助检查 各项生化指标正常，心电图：窦性心动过速，T波改变，B超提示：单胎晚孕、羊水偏少、脐带绕颈一周。 手术情况 因考虑“疤痕子宫”，准备手术结束分娩。做好术前准备，于2015年5月19日8点30分接入手术室在腰麻下行剖宫产术，于9点42分取出一女婴，阿氏评分10分，外观无畸形，胎盘胎膜娩出完整，手术顺利，术毕于10：20返回病房。 术后护理 术后予一级护理，禁食，给予头孢硫咪，缩宫素药物治疗，行母婴皮肤接触30分钟，指导母乳喂养。 术后第一天，产妇切口敷料干燥，阴道出血量较多，宫底脐下一横指，肛门已排气，今停一级护理改二级护理，进流质饮食，少量多餐，停留置导尿，鼓励产妇自行下床活动。 术后第二天，产妇切口敷料干燥，宫底脐下三横指，阴道出血不多，今停流质改半流质饮食。 存在的护理问题 4.潜在并发症：感染 焦虑 缺乏产后相关知识、担心切口愈合及瘢痕、担心体形恢复、产后性生活不和谐有关。 产妇焦虑情绪有所减轻 护理措施 向产妇介绍病区环境，主管医生，责任护士，消除产妇陌生感。多与产妇沟通，了解其焦虑原因，解除疑虑，使产妇感到放心。鼓励家属陪伴，给予理解支持。 鼓励并协助产妇术后第二天即下床活动，并逐渐增加活动量，促进伤口愈合及身体恢复。 护理措施 告知产妇产后尽早在产后康复中心进行形体恢复及光波发汗，以促进血液循环，加速新陈代谢，协助身体各部分尽早恢复产前体形。产后42天来院检测、评估盆底肌肉损伤程度，并及时进行康复训练，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，增加阴道的紧缩度，提高性生活的质量，同时有利于预防、治疗盆底障碍性疾病（如子宫下垂、尿失禁等）的发生。 焦虑护理评价 产妇焦虑情绪有所减轻，积极配合产后康复治疗。 返回 疼痛 与手术切口，子宫复旧、子宫收缩有关。 患者疼痛减轻 护理措施 保持病房安静，放松紧张情绪，取舒适体位，减轻疼痛。 及时系腹带，减轻伤口张力。 术后6h后协助产妇翻身，告知患者正确按压，保护伤口，缓解疼痛。 护理措施 术后6h立即给予产后康复仪治疗，使用术后镇痛程序，可缓解术后疼痛。术后第2、3天，使用康复仪促进子宫复旧及产后恢复治疗。利用电极低频脉冲作用于产妇骶尾部，促使盆腔肌肉收缩，筋膜张力增强，带动子宫韧带运动，消除盆腔淤血，减少产后出血，促进恶露排出，促进子宫收缩，宫底下降，加速子宫复旧。 促进肠蠕动，改善局部血液循环，调整内脏植物神经系统，促进肠排气、排便，预防肠粘连和产后便秘，尽早恢复正常饮食。减轻产后疲劳，缓解腰酸背痛，体力恢复快。同时对盆底组织恢复和减轻平产后的会阴肿胀、侧切疼痛及产后痔疮有一定疗效。 疼痛护理评价 患者疼痛较前好转，子宫恢复好。 返回 母乳喂养无效 与母亲疲劳、吸吮时疼痛不愿意哺乳；分娩前两天乳汁分泌少，母亲营养摄入不足，缺乏母乳喂养的信心和支持；婴儿含接姿势不正确，未实现有效的吸吮有关。 产妇掌握正确母乳喂养知识和哺乳技巧，乳汁通畅、充足。 护理措施 剖宫产术后返回病