临床执业医师各章考点——内科学17.docVIP

临床执业医师各章考点内科学 细菌感染 第一节 伤 寒 【考纲要求】 1．病原学及流行病学：传染源、传播途径、人群易感性。 2．病理解剖特点。 3．临床表现：典型伤寒的四期临床表现及主要并发症。 4．实验室检查：血象、培养及肥达氏实验在伤寒诊断中的意义。 5．治疗原则：病原治疗。 【考点纵览】 1．明确伤寒流行病学特点。 2．伤寒发病第三周坏死组织脱落形成溃疡易引起肠出血、肠穿孔。 3．典型伤寒的四期临床表现及主要并发症：肠出血、肠穿孔。 4．伤寒杆菌培养的临床意义。 5．伤寒杆菌抗原抗体系统及诊断意义。 6．伤寒治疗首选药物为喹诺酮类药物。 【历年考题点津】 1．男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm。外斐反应，变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为 A．伤寒 B．地方性斑疹伤寒 C．感冒 D．流行性出血热 E．猩红热 答案：B 试题点评：据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。 2．21岁，男性，持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T 39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC 2.9×109/L，N 0.80，L 0.20，粪便常规检查WBC（＋），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为 A．骨髓穿刺常规检查 B．血培养致病菌 C．肥达反应 D．粪便检查阿米巴原虫 E．粪便细菌培养 答案：B 试题点评：被病人考虑为伤寒,病程1周时血培养阳性率可达90%,而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加,故此阶段应选B。 3．患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH 1:80，TO 1:80，TA、TB、TC 1.40；入院后第十二天，TH、TO 1:320，TA、TB、TC 1:40，可诊断为 A．伤寒 B．甲型副伤寒 C．乙型副伤寒 D．沙门菌早期感染 E．回忆反应 答案：A 试题点评：血清特异性，抗体阳性，肥达反应O抗体凝集效价≥1:80;H抗体≥1:160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。 4．伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 A．回肠末端 B．升结肠 C．乙状结肠 D．肝、脾 E．心、脑 答案：A 5．男性,5岁,持续发热15天,体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是 A．急性乙型肝炎 B．伤寒 C．钩端螺旋体病 D．急性血吸虫病 E．急性细菌性痢疾 答案：B 试题点评：稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。 6．男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L；N 0.85，L 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养 A．粪便培养 B．血培养 C．尿液培养 D．胆汁培养 E．肥达氏反应 答案：B 试题点评：血培养于病程1周时阳性率可达 90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。 (7～8题共用题干) 女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC 1.4×109/L，N 0.40，L 0.60，肥达反应O 1:80(＋)，H 1:160(＋)，ALT 180 U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg荫性。 7．该病例最可能的诊断是 A．急性黄疸性肝炎 B．钩端螺旋体病 C．伤寒