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临床执业医师各章考点内科学 支气管哮喘 【考纲要求】 1．概念。 2．病因、发病机制。 3．临床表现。 4．实验室和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断。 6．治疗与教育管理。 【考点纵览】 1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。 2．与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。 3．治疗分两个原则五种用药。 【历年考题点津】 1．支气管哮喘的本质是 A．一种自身免疫性疾病 B．气道慢性炎症 C．支气管平滑肌可逆性痉挛 D．支气管平滑肌内β2受体功能低下 E．肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 答案：B 2．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为 A．毛花甙丙 B．肾上腺素 C．氨茶碱 D．吗啡 E．呋塞米 答案：C 3．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A．咳嗽反复发作＞2周 B．抗生素治疗有效 C．支气管扩张剂能缓解 D．无家族过敏史 E．中性粒细胞增高 答案：C 4．主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是 A．氨茶碱 B．肾上腺素 C．特布他林 D．色甘酸钠 E．异丙肾上腺素 答案：D 5．主要用于预防支气管哮喘的药物是 A．氨茶碱 B．肾上腺素 C．特布他林 D．色甘酸钠 E．异丙肾上腺素 答案：D 6．女性，25岁。2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为 A．慢性喘息型支气管炎 B．外源性支气管哮喘 C．内源性支气管哮喘 D．混合性支气管哮喘 E．心源性哮喘 答案：B 试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。 7．女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为 A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B．联合应用抗生素静脉滴注 C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D．二丙酸倍氯米松气雾吸入 E． 5%＜碳酸氢钠静脉滴注 答案：C 试题点评：哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。 8．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为 A．静脉推注地塞米松 B．给予高浓度吸氧 C．静脉滴注5%碳酸氢钠 D．联合应用抗生素静脉滴注 E．气管插管，正压机械通气 答案：E 试题点评：哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。 9．女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为 A．慢性喘息型支气管炎 B．慢性阻塞性肺疾病（A型） C．慢性阻塞性肺疾病（B型） D．支气管哮喘 E．心源性哮喘 答案：D 试题点评：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。 10．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是 A．最大呼气流量显著降低 B．一秒钟用力呼气容积降低 C．最大呼气中段流量降低 D．支气管舒张试验阳性 E． X线胸片显示肺纹理稍多 答案：D 试题点评：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。 （11～14题