临床执业医师考试真题解析外科学第十三单元乳房疾病.docVIP

第十三单元　乳房疾病 　一、乳房检查　　（一）乳房视诊的主要内容及意义　　（1）双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。　　（2）乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。　　（3）乳房皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无桔皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。　　（二）乳房扪诊的方法　　1.病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。　　2.可用左手托乳房，右手扪乳房。　　3.检查顺序为乳房外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。　　4.扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。　　5.腋窝淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。　　6.乳头溢液的病因　　（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；　　（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；　　（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；　　（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；　　（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；　　（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。 [真题]10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑(2001，2003) A．乳管内乳头状瘤 B．乳腺囊性增生症 C．乳腺纤维腺瘤 D．乳腺导管扩张症 E．乳腺癌 答案：A(2001，2003) [真题]15.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑 A.乳管内乳头状瘤 B.乳腺囊性增生症 C.乳腺纤维腺瘤 D.炎性乳癌 E.乳腺硬癌 答案：A 【ZL】11．乳头血性溢液，最可能的原因是C A．乳腺导管扩张 B．乳腺囊性增生 C．导管内乳头状瘤 D．乳腺纤维腺瘤 E．乳腺癌 　　常用的乳房特殊检查方法　　（1）乳房X线检查：①钼靶X线摄影；②干板静电摄影：具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。以上两种方法当前广泛应用于普查工作；③导管内造影术。　　（2）其他物理检查：①近红外线扫描；②B超；③液晶温度乳房图像；④CT；⑤MRI。　　（3）活组织病理检查：确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。 [真题]7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是(2002) A．血管影特别清晰 B．肿块边缘更为清晰 C．钙化影更为清晰 D．乳房腺叶更为清晰 E．乳管影更为清晰 答案：B(2002) 目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是（答案：E）　　A.X线检查　　B.B超　　C.近红外线扫描　　D.液晶热图像　　E.活组织病理检查  【ZL】4．目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是 E A．X线检查 B.B超 C.近红外线扫描 D．液晶热图像 E.活组织病理检查 二、急性乳腺炎　　（一）病因　　1.全身抗感染能力下降；　　2.乳汁淤积。 其原因有：①乳头发育不良；②乳汁过多或婴儿吸乳少；③乳管不通畅。　　3.细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主要致病菌。 其乳汁淤积与细菌入侵两者是急性乳腺炎的重要病因。 [真题]6．急性乳腺炎的病因不包括(2002,2003) A．乳头内陷 B．乳汁过多 C．乳管不通 D．乳房淋巴管阻塞 E．婴儿吸乳少 答案：D(2002,2003) 【ZL】3.急性乳腺炎最常见的致病菌是E A.溶血性链球菌  B.肺炎球菌  C.白色葡萄球菌 D.厌氧菌  E.金黄色葡萄球菌 协和习题13．急性乳房炎的重要病因是 A全身和局部抵抗力下降 B乳汁淤积加细菌人侵 C乳腺组织发育不良 D哺乳次数增多 E乳腺分泌障碍 l3．答案；B  （二）临床表现　　1.早期：肿胀疼痛。皮肤红热并有压痛硬块，伴发热、乏力等。　　2.进展期：上述症状加重，疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛，出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。　　3.后期：脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿若自行破溃，严重者可并发败血症。 协和习题5．急性