临床执业医师考试真题解析微生物第七单元细菌的感染与免疫.docVIP

第七单元 细菌的感染与免疫 第一节 正常菌群与条件致病菌 2004 2005 2006 合计 ZY 1 ZL 一、正常菌群（normal flora） 正常菌群是寄生于正常人体表及与外界相通的腔道中的微生物群体，正常情况下对人体有益无害。和平共处，互惠互利！ 正常菌群在人体的分布见表5—7一l。 正常菌群的生物学意义在于：①防御感染的屏障作用；②营养作用，蠡与宿主蛋白质、碳水化合物和脂肪等物质的代谢及合成维生素；③促进宿主免疫器官的发育成熟；④抗肿瘤抗衰老作用；以及⑤增强特异性和非特异性免疫功能的作用。 正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病的发生。这样，正常时不致病的正常菌群就成为条件致病菌(conditional pathogens)。 汉奸，和平时期相安无事，日军侵华出了那么多！ 菌群失调，指寄生在正常人体某个部位的正常菌群，各菌间的比例发生较大幅度的改变超出正常范围的现象。由于菌群失调引起的疾病，称为菌群失调症。 主要诱因为抗生素的滥用。主要原因为正常菌群的组成和数量明显改变。 B超造成性别失调，共同点都是人为因素！ 表5—7—1 正常菌群在人体的分布 部位 常见微生物 皮肤 葡萄球菌、丙酸杆菌、棒状杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌 眼结膜 棒状杆菌、表皮葡萄球菌、结膜干燥杆菌 鼻咽部 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类杆菌 口腔 链球菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、奈瑟菌、类杆菌、白色念珠菌、放线菌 肠道 链球菌、葡萄球菌、白色念珠菌、绿脓杆菌、类杆菌、大肠杆菌、双歧杆菌、破伤风杆菌、艰难杆菌、乳杆菌 胃 相对无菌 尿道 表皮葡萄球菌、类白喉杆菌 阴道 大肠杆菌、乳杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌 患者在医院接受诊断治疗期间，又感染上其他感染性疾病，称为医院内获得性感染，简称医院感染。医院感染包括：①交叉感染，在医院内从其他人获得的微生物感染；②环境感染，接触被污染的无生命物品而获得的感染；③自身感染，微生物感染来自于病人自身。 二、条件致病菌的致病条件 1.菌群失调。 2．寄生异位，如某些大肠杆菌是肠道内的常见菌，当它们进人泌尿道，就会引起泌尿道感染。 3．机体免疫力低下。 菌群，机体，寄生异位——搬家了也不行！ 第二节 细菌的致病性 外毒素 内毒素 来源 革兰阳性菌和部分革兰阴性菌 革兰阴性细菌 释放方式 生活状态下释放 死亡裂解释放 化学成分 蛋白质 脂多糖 毒性作用 强，具有选择性特异毒性作用 较弱。引起发热等全身反应 稳定性 不稳定．60一80℃，30min被破坏 耐热．l60℃2—4h才被破坏 抗原性 强．经甲醛处理可脱毒成类毒素 弱．甲醛处理不形成类毒素 外阳内阴，外活内死，外蛋内糖! 第三节 宿主的非特异性免疫力 细胞处于不完全吞噬状态，其清除主要依靠细胞免疫的作用。产外毒素的致病菌感染，在霍乱弧菌白喉杆菌和破伤风杆菌等感染，一般仅在粘膜面或局部寄生，毒素人血而致病，不引起菌血症；而鼠疫杆菌感染，则可引起菌血症，甚至脓毒血症。因此，在临床微生物检查时使用的方法是有区别的。胞外菌感染性疾病的恢复，主要依靠体液免疫。毒血症的康复，主要依靠抗毒素免疫治疗。 第四节 感染的发生与发展 一、细菌感染的来源 1．病人系细菌显性感染机体，有明显临床症状体征者。根据病程分为急性病人与慢性病人，一般≥6个月病程者，称为慢性患者。 2．带菌者细菌隐性感染者或潜伏期带菌者以及病后慢性带菌者，持续或间断性向体外排菌，称为带菌状态，处于带菌状态的个体，称为带菌者。 3．病畜和带菌动物人畜共患性感染病的病原菌，如鼠疫杆菌、炭疽杆菌、布氏杆菌、牛型结核分枝杆菌以及引起食物中毒的沙门菌等，均可由动物传染给人。 (二)内源性感染 内源性感染指由机体体内或体表的条件致病菌，或者潜伏体内的病原病．当机体免疫力低下或滥用广谱抗生素时，引起异位感染或菌群失调症。 1、菌血症 病原菌经局部入血，尚未大量繁殖和引起严重的临床症状称菌血症，通常指败血症的临床早期，如伤寒病的第一次菌血症。 2、毒血症病原菌只是在局部繁殖后，细菌不人血，而是外毒素进入血流，使机体致病称毒血症，例如白喉、破伤风等。 3、败血症病原菌入血后，大量繁殖并产生毒性代谢产物，引起严重的全身中毒症状，如高热、出血斑、肝脾肿大等，称为败血症。 不光定居，还在你这吃喝拉撒、过家家——产生毒性代谢产物、大量繁殖！ 4、脓毒血症 化脓性细菌入血，并大量繁殖，引起严重的中毒症状和形成新的化脓病灶的最严重的一种感染类型称脓毒血症。 导致肠道菌群失调最主要的诱因是 A.黏膜