临床执业医师考试真题解析精神病第八单元心理生理障碍.docVIP

第八单元?? 心理生理障碍 ? 第一节? 心身疾病 ? 一、心身疾病与心身医学（考点） ???? 心身疾病(心理生理疾病，psychosomatic diseases)是一组与精神紧张有关的躯体疾病。它们具有器质性病变(即病理解剖学改变)的表现(如冠状动脉硬化)或确定的病理生理过程(如偏头痛)所致的临床症状，心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用。心身疾病以躯体表现为主，与情绪因素密切相关，主要累及自主神经支配的器官和组织。 ? 【真题库】12.关于心身疾病，下列的提法中错误的是 A.属于心理生理障碍 B.心理治疗以森田疗法最为合适 C.主要累及受自主神经支配的系统或器官 D.由情绪因素引起，以躯体症状为主要表现 E.症状的波动与心理因素特别是情绪因素密切相关 答案：B ? 【真题库】1．关于心身疾病，不正确的说法是 A．发病与心理社会因素密切相关 B．一般均出现器质性病变 C．情绪障碍在发病中是重要的中介 D．遗传因素可作为其发病的基础 E．生物反馈是其主要治疗手段 答案：E 解析：心身疾病是由心理原因发病的躯体疾病，治疗上需要并用躯体和心理两方面的治疗，或者把两者结合起来，进行综合治疗。 ? 【真题库】2．明显与心理因素相关的躯体疾病是 A．癔病 B．反应性精神病 C．疑病性神经症 D．疼痛 E．心身疾病 答案：E 解析：心身疾病的概念是指那些发病和心理因素明显相关的，主要累及到自主神经所支配的器官和组织，并导致这些器官和组织产生结构改变的一组疾病。 ? ? 第二节? 睡眠障碍 ? 睡眠障碍通常可分为四大类：睡眠的发动与维持困难(失眠)、白天过度睡眠(嗜睡)、24小时睡眠一觉醒周期紊乱(睡眠一觉醒节律障碍)、睡眠中的异常活动和行为(睡行症、夜惊、梦魇)。 ? ? 一、失眠症 ? 失眠症(insomnia)是指睡眠的始发(sleep onset)和维持(sleep maintenance)发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 ? ??? (一)临床表现 失眠的表现形式有难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等；失眠往往引起患者白天不同程度地感到未能充分休息和恢复精力，因而躯体困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝。由于失眠带来的上述不适以及对失眠的担心常常引起情绪沮丧、焦虑不安。使得失眠一担心一焦虑一失眠的连锁反应不断循环，反复强化迁延难愈。 ? ??? (二)诊断与鉴别诊断??? 诊断依据的主要症状是失眠，并往往伴有极度关注失眠结果的优势观念。对睡眠数量、睡眠质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。至少每周发生3次，持续l个月。 鉴别诊断需排除其他躯体疾病如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除其他精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症常见的入睡困难，抑郁症常见的早醒。 ? ??? (三)治疗 需要医患共同努力，密切配合。主要方面有病因的解决、对失眠的正确理解、坚持治疗计划、树立治疗信心。 1．认知疗法? 不少患者对睡眠有较高期望．他们过分关注自己的睡眠，夸大地认为自己睡眠时间严重不足，致使脑力、体力无法充分恢复。许多患者常称自己通宵做梦，甚至噩梦不断，使大脑根本得不到休息，并认为失眠导致身体严重受损。大多数患者已经采用过一些防治措施，疗效欠佳，对治疗缺乏信心。施行认知疗法时，帮助患者对失眠引起的症状及苦恼有一个客观的正确的理解和认识，以减少消极情绪。 2．行为治疗? 在患者对失眠有正确认识的基础上建立一套能促进良好睡眠的行为方式，包括正常的觉醒一睡眠节律，采取增强白天的精神和体力活动，按时起床，从事一切正常的日常活动，即使瞌睡难忍也要振奋精神，这样才能使机体自然而然地在夜间处于休息状态。另外，入睡前后使身体和心理充分放松，可采用睡前温水洗脚，进食易消化的食物，避免过于兴奋的娱乐活动，也可进行放松训练，采用深呼吸、想象等方式放松自己。 3．药物治疗? 比较有效、使用最多的药物是镇静催眠药。根据失眠的不同情况选用不同的药物，入睡困难者服用见效快、作用时间短的短效药物以避免晨醒后药物的持续效应。睡眠不深又早醒者可服用起效缓慢、作用时间持久的长效药物。入睡困难、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效药物。对伴有明显焦虑或抑郁者可使用抗焦虑或抗抑郁的药物。常选用有助于催眠镇静作用的抗抑郁药。 ? ???????????????????? 二、夜惊 ? 夜惊(sleep terror)指一种常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中