临床执业医师考试真题解析预防第八单元疾病的预防与控制.docVIP

第八单元?? 疾病的预防与控制 ????????????? ? ????????????? 第一节? 传染病 ? 一、传染病的流行病学 （一）疫源地 1、定义：传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区。 2、消灭必须具备三个条件 l）．传染源已被移走(住院或死亡)或消除了排出病原体的状态(治愈)。 2）．通过各种措施消灭了传染源排出于外环境的病原体。 3）．所有的易感接触者从可能受到传染的最后时刻算起，经过该病最长潜伏期而无新病例或新感染者。 （二）流行过程及影响因素 一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程。 （三）流行过程的表现形式（见前面） 1．散发 (1)呈历年来一般水平，病例以散在形式发生，在发病时间及地点上没有明显联系的发病称为散发。 (2)散发是指该病在较大的地区(指县、市、省和国家)内疾病发生的情况。 (3)要确定是否散发，应根据当地当年该病发病率与前三年发病率对比，如未显著超过，则可确定为散发。 2．流行：在一地区，某病发病率显著超过历年(散发发病)水平时(一般为前三年平均发病率的3——l0倍)称流行。2003-1-100） 3．大流行：某病在短时间内迅速蔓延，其发病率显著超过该地区历年流行水平．且流行范围超过省、国，甚至洲界时称为大流行。例如以往的霍乱、流行性感冒和当前的艾滋病世界性大流行。（2003-1-11，该题答案应为B） H2003-1-41 4．暴发：指某地区某病在短时间内(一般以小时、天、周或月计算)发病数突然增多时称暴发。暴发常因共同接触同一致病因子所引起，常见有食物中毒、伤寒、痢疾、病毒性肝炎等急性传染病。 ? 二、传染病流行过程及其影响因素 1、传染病流行过程 构成传染病流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。2003-1-59） （1）传染源：体内有病原体生长，繁殖并能排出病原体的人或动物。可病人、携带者、受感染的动物 （2）传播途径：空气、水、尘埃、食物、接触、媒介、土壤、医源 （3）易感人群 2、影响传染病流行的因素 传染源、传播途径和易感人群三个环节只是为传染病的流行提供了可能条件，传染病是否发生流行，流行的强度如何，还受自然环境和社会环境因素的影响。 ? 三、传染病防治措施 （一）经常性预防工作 （二）预防接种(又称人工免疫) l．预防接种的种类 (1)人工自动免疫 1)以免疫原物质接种人体，使人体自行产生特异性抗体韵免疫方法。 2)有活菌(疫)苗、死菌(疫)苗和类毒素。 3)活菌(疫)苗具有接种剂量小、接种次数少、免疫效果好、维持时间长等优点。 (2)人工被动免疫 1)以含有抗体的血清或制剂接种人体，使人体获得现成抗体的免疫方法。 2)被动免疫制剂有免疫血清和免疫球蛋白．后者包括丙种球蛋白和胎盘球蛋白。 3)只能在有疫情时应用。 2．预防接种对象、剂量和方法 (1)接种对象和禁忌证 ? 一般禁忌证 1)各种传染病患者。 2)各种器质性疾病患者。 3)有过敏史者、孕妇及哺乳期母亲、年老及体弱者。 (2)接种剂量和方法按有关规定实施。 (3)建立冷链系统 1)按要求建立的冷藏过程，称冷链。 2)如活菌(疫)苗及个别死疫苗(如乙脑疫苗)一般需保存在2～10℃．且需在规定期内使用完毕。 3．预防接种反应 (1)一般反应 1)接种24小时内，接种部位有局部红、肿、热、痛炎症反应，有时局部淋巴结肿痛。 2)全身反应有体温升高、头昏、恶心、呕吐、腹泻。 (2)异常反应 1)常见有晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎。 2)出现异常反应时要及时处理或组织抢救。 4．计划免疫 (1)根据疫情监测和人群免疫状况分析，按规定免疫程序，有计划地对接种人群进行预防接种，提高人群免疫力，从而控制和消灭某种传染病。 (2)主要内容是“五苗防七病”，即对7岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗的基础免疫，以后适时加强免疫，使儿童获得对结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风麻疹和乙型肝炎的免疫。 (三)健康教育 (四)国境卫生检疫 l．国际卫生条例规定的检疫传染病是鼠疫、霍乱、黄热病、病毒性流感、麻痹型脊髓灰质炎、斑疹伤寒、回归热和疟疾。 2．我国规定的检疫传染病及其检疫期限是 (1)鼠疫6天。 (2)霍乱5天。 (3)黄热病6天。 ? 四、防疫措施 (一)对传染源的措施 l．病人的措施 （1）应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 （2）．根据《传染病防治法》规定，法定传染病报告的病种分甲、乙、丙三类，共计35种。 1)甲类传染病：鼠疫、霍乱。 2)乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、