11七67(星级)教案实验室检查-浆膜腔穿刺液检查常用血液生化检查.doc

来宾市卫生学校教案 周 次 第 周 课 次 1 次 授课方式 理论课( √ ),讨论课( )实验课( ),习题课( ) 授课教师 　 授课班级 专 业 护理 授课题目 第七章 常用实验室检查 第六节 浆膜腔穿刺液检查 第七节 常用血液生化检查 课时安排 　2学时 教学目的 与 要 求 1. 掌握常用血液生化检查的有关项目 2.熟悉：浆膜腔积液的检查、常用血液生化检查正常参考值及异常的临床意义 教学重点 与 难 点 重点：常用血液生化检查的有关项目、漏出液和渗出液的鉴别 难点：漏出液和渗出液的鉴别 教 材 参 考 书 　教材：《健康评估》（吕探云主编，人卫出版社第三版） 参考书：《健康评估》（高健群主编，科学出版社第三版） 教 具 　PPT 教学步骤与主要内容 教学方法 和手段 时间安排 常用实验室检查 第六节 浆膜腔穿刺液检查 1.标本采集法：在检查的相应部位行穿刺术抽取积液10～20ml，注入4只干燥试管，分别进行一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查，化学检查和细菌学检查的留取液中应加抗凝剂。 2.检查项目：一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查。 漏出液与渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性、肿瘤性、风湿性、物理化学性刺激等 颜色 淡黄色 草黄色、红色、乳白色、绿色、脓性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 1.018 凝固性 不易自凝 易凝固 黏蛋白定性试验 阴性 阳性 蛋白定量 葡萄糖定量 25g/L 与血糖水平相近 30g/L 低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 急性炎症多为中性粒细胞，慢性炎症、恶性肿瘤以淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 感染性者可找到病原体 乳酸脱氢酶（LD） 200U/L 200U/L 积液/血清LD比值 0.6 0.6 第七节 常用血液生化检查 一、血糖测定 标本采集法：抽取空腹静脉血2～3ml，注入抗凝试管内。 参考值： 邻甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。 葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L。 血糖异常的临床意义： 血糖增高： ①糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。 ②内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等。 ③应激性高血糖：颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤。 ④药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。 ⑤其他：高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等。 血糖降低 ： ①生理性降低：饥饿时。 ②病理性降低：胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、营养不良。 口服葡萄糖耐量试验 ： 正常人一次口服75g葡萄糖粉，血糖浓度仅略升高，且2h后即恢复正常，称为耐糖现象。 当糖代谢紊乱时，口服同样剂量的葡萄糖粉后，血糖水平急剧增高，短时间内不能降至正常水平，称为糖耐量异常。 临床上主要用于诊断疑似糖尿病者。 口服葡萄糖耐量试验 标本采集法：①停用影响糖代谢的药物；试验前3天正常进食及活动。②试验日将葡萄糖75g（儿童按1.75/kg体重，总量不超过75g）溶于300ml水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性。 参考值：空腹血糖＜6.1mmol/L；服糖后30min～1h血糖浓度达高峰，一般为7.8～9.0 mmol/L，峰值＜11.1mmol/L；2h血糖＜7.8mmol/L；3h血糖应恢复至空腹水平。各检测时间点的尿糖均为阴性。 糖耐量异常的意义： 1.糖尿病：空腹血糖＞7.0mmol/L，峰值＞11.1mmol/L，并出现尿糖阳性，2h血糖仍≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。 2.糖耐量减低：指空腹血糖＜7.0mmol/L，峰值浓度＞11.1mmol/L，2h血糖浓度在7.8～11.1mmol/L之间。多见于2型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等。 3.糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2h后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等。 二、血清脂类测定： 血清脂类主要包括胆固醇、甘油三酯、磷酯和游离脂肪酸。 1．标本采集法：素食3天，抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内。 2．参考值： 血清总胆固醇（TC）：2.86～5.72mmol/L；＜5.2mmol/L为合适水平，＞5.72mmol/L为升高。 血清甘油三酯（TG）：0.56～1.70mmol/L；≤1.7mmol/L为合适水平，＞1.7mmol/L为升高。