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张博士医考红宝书——内科学复习指导33 第三十一单元? 贫血 ? 一、贫血概论 ? ? (一)诊断标准 ? 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值，以血红蛋白浓度较为重要。依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g／L、成年女性低于110g／L、妊娠期低于l00g／L，可诊断为贫血。 ? 协和习题1．贫血是外周血单位体积中（答案：D） A红细胞数低于正常 B红细胞压积低于正常 C红细胞数及血红蛋白量低于正常 D红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E循环血量较正常者减少 ? 协和习题2．根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血（答案：B） A成年男生低于l30g/L B成年女性低于ll0g/L C妊娠期低于105 g/L D 哺乳期低于ll5 g/L E初生儿至3个月低于150g/L ? 1.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于(2002) A.140 g／L B.130 g／L C.120 g／L D.110 g／L E.100 g／L 答案：D(2002) ? [ZL] 2重度贫血的血红蛋白浓度是（2005） A＜30 g／L B30～59 g／L C60～89 g／L D90～100 g／L E＞100 g／L 答案：B（2005） 解析：贫血分为轻度、中度、重度、极重度，分别对应答案选项中的D、C、B、A，故本题???? 选B。 ? ??? (二)分类 ??? 1．按病因及发病机制分类 (1)红细胞生成障碍：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞(再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍性贫血)；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍(维生素B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血)，血红蛋白合成障碍(血红素合成障碍所致的缺铁性贫血，珠蛋白合成障碍所致的海洋性贫血)；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。 (2)红细胞破坏过多：详见溶血性贫血。 (3)失血：急性失血性贫血，慢性失血性贫血。 ? 协和习题3．根据病因及发病机制贫血可分为（答案：C） A红细胞生成减少、造血功能不良两类 B红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类 C红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类 D红细胞生成减少、溶血，失血，再障及缺铁等五类 E红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类 ? 协和习题4，按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的（答案：A） A红细胞破坏过多～慢性感染性贫血 B红细胞生成减少～再生障碍性贫血 C红细胞慢性丢失过多一慢性病性贫血 D骨髓红细胞生成被干扰一伴随白血病的贫血 E造血原料缺乏一巨幼红细胞贫血 ? ? (8～9题共用选项) （2006） A.再生障碍性贫血??????  B.巨幼细胞性贫血????  C.缺铁性贫血 D.慢性失血性贫血??????  E.海洋性贫血 [ZL]8．叶酸缺乏引起的贫血是物 答案：B [ZL] 9．珠蛋白生成障碍引起的贫血是 答案：E ? ? （13～14题共用备选答案) （2003） A．再生障碍性贫血 B．巨幼细胞贫血 C．缺铁性贫血 D．慢性失血性贫血 E．海洋性贫血 [ZL] 13叶酸缺乏性贫血 答案：B（2006） [ZL] 14珠蛋白合成障碍性贫血 答案：E（2006） ? ? ? 2．按细胞形态学分类(表7—31—1)。 ? ????????????????????????????? 表7—31—1贫血的细胞形态学分类???????????????????????????????? 类型? ??????????MCV(um3)? ???MCH(Pg) ???MCHC(％)??????????????????????????????? 大细胞性贫血??? 100?? ????????32?? ??32—35??? 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血?? ?80-100? ????26-32??? 31～35??? 再生障碍性贫血 急性失血性贫血 小细胞性贫血? ?????80? ???????26? ???31～35??? 慢性病贫血 小细胞低色素性贫血??? 80?? ???26? ????30?? ???缺铁性贫血? 铁粒幼细胞性 ??? ?????????????????????????????????????????????贫血? 海洋性贫血??????????????? ? ? 协和习题56．贫血病人血红蛋白50g/L，血细胞比容20％，白细胞4．8×109／L，网织红细胞2％，红细胞平均体积76fl，MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)0．24，血小板l20×109／L。