团体人身保险合同变更申请书-中国太平洋保险.PDF

团体人身保险合同变更申请书 公司提示： 1、请在需变更的项目前的□内打“√”，用黑色钢笔或黑色签字笔正楷详细填写需变更的内容。 2、申请书内容请避免涂改，保险单号码、姓名、金额、签名/签章、转账账户信息不得涂改，其他申请书内容若有涂改，请重新填写 或由申请人在涂改处签名（签章）。 3、为了维护您的利益，请勿在空白申请书上签名（签章），请慎重核对所填写的资料。 保险单号码 申请日期 年 月 日 投 保 人 变更项目 变 更 后 的 内 容 法定代表人/ 投保人名称 团体负责人 证件类型 □企业营业执照/统一社会信用代码 □税务登记证 □组织机构代码证 □其他： 证件号码 有效期限 经营范围 投保人地址 邮政编码 注册资本 提示：上述证件类型包括但不限于事业单位法人证书、社团登记证等。 □投保人信息变更 □投保人主体变更 授权经办人 证件类型 □投保人签章变更 证件号码 有效期限 联系电话 □授权经办人主体变更 □授权经办人信息变更 电子邮箱 手 机 号 账 户 名 开户银行 账户号码 签 章： （留样） 请您选择在我司的其他保险单是否同步变更授权经办人信息： □同步变更所有保险单 □仅变更当前保险单 提示：投保人信息变更将同步变更您在我司的其他保险单。 □一次性领取 领取 □按年领取： □定额平准型 □定额递增型 □十年固定定额平准型 □十年固定定额递增型 方式 □年金领取方式变更 变更 □按月领取： □定额平准型 □定额递增型 □十年固定定额平准型 □十年固定定额递增型 □领取起始日期类型变更 □分次领取： □按年分次 □按月分次 单次领取金额： 元 领取起始日期类型： □生日 □1月1日 □合同生效日对应日 提示：仅适用于条款有年金领取方式和领取日期类型变更约定的保险单，且须在年金领取起始日前提出申请。 责任起期： 年 月 日 变更原因： □责任起期变更 提示：仅适用于保险期间开始前提出申请，变更前后的保险期间长度不变。 □责任终期延期 责任终期： 年 月 日 变更原因： 提示：仅适用于条款有变更约定的保险单，且须在保险单有效期内提出申请。